超聲檢查在乳腺癌診斷中的應用價值

解放軍第四五八醫院門診部 （廣州510602） 李愛民 伍春燕 黃 露

筆者回顧分析了我院2009年7月至2011年6月，期間收治的經術后病理診斷為乳腺癌的43例患者，彩色多普勒超聲檢查結果，以探討超聲在乳腺癌診斷上的應用價值。現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 43例患者均經術后經病理診斷為乳腺癌。年齡29～65歲，平均（44.3±5.9）歲；文化程度均在大專及高中以上。均以乳房腫塊收治入院，腫塊大小為0.8～3.5cm，平均（2.1±0.8）cm。有乳腺癌家族史者2例，有乳腺良性病變手術史4例。

2 方 法 43例患者術前均應用西門子公司生產的超聲檢查儀進行常規性彩超檢查。超聲儀型號HD11，探頭頻率為10.0兆赫茲。患者于仰臥位下進行超聲檢查，并根據需要轉換為側臥位檢查。患者自然上舉上臂，充分暴露胸部、兩側腋窩。檢查時將超聲探頭以乳頭為中心呈放射狀檢測，仔細觀察患者乳腺各象限情況，尤其對腫塊所在象限進行詳細觀察，如腫塊大小、部位，腫塊形態及邊緣，腫塊有無鈣化區域、縱橫比例及腫塊后方衰減或增強信號等。同時仔細觀察患者病灶部位血流信號，并對其血流信號進行分級。分級標準根據Adler法［1］而判定。

3 結 果 診斷符合情況：43例患者術前經超聲診斷為乳腺癌者38例，符合率88.4%。其余5例患者發生誤診，占11.6%。術后病理檢查為浸潤性導管癌者31例，為浸潤性小葉癌者4例，為黏液性腺癌者4例，為單純癌者3例，為乳頭狀癌者1例。超聲檢查結果：43例患者超聲檢查發現乳房腫塊為不規則形態者共41例，占95.3%，且多數邊緣不清、呈毛刺樣或蟹足狀。乳房腫塊周圍有不均勻回聲帶者16例，占37.3%，且回聲帶強，厚度在1～3mm。43例患者乳房腫塊內部均有不均勻低回聲者，且有7例患者超聲顯示腫塊伴鈣化影。43例患者中有12例患者腫塊縱橫比在1以上；有29例患者腫塊后方回聲衰減，有5例患者后方回聲增強，有9例患者后方回聲無變化。43例患者腫瘤血流信號為2～3級者共33例，占76.7%；其中最大峰值流帶為每秒（19.23±10.45）cm，RI值（0.72±0.06）。

討 論

超聲檢查因具有無放射性、無創性、操作簡便等優點在臨床獲得了廣泛應用。從本研究來看，乳腺癌的超聲聲像圖主要呈現了如下特點：①患者乳腺腫塊生長呈浸潤性，超聲聲像圖上表現為形態不規整，邊界模糊，典型的呈現為毛刺征或蟹足樣。②患者乳腺腫塊周圍回聲不均勻，為高回聲暈。③乳腺腫塊后方回聲特點多樣，其中浸潤性導管癌因細胞成分少，多數可見后方回聲衰減；而如乳腺腫塊有中心壞死或淋巴細胞浸潤等［2］情況，則可能表現為回聲增強。④少數出現鈣化患者有針尖樣強回聲，這多數被認為是乳腺癌的特異性超聲特點之一［3］。⑤腫塊縱橫比較大，在1以上，可視為乳腺癌的另一特異性特點之一。在本研究中12例患者腫塊縱橫比在1以上，占27.9%。此外，腫瘤縱橫比越大者，腫瘤越小［4］。⑥乳腺癌腫塊內部血流十分豐富。如本研究43例患者腫瘤中有2～3級血流信號者共33例，占76.7%。這與乳腺癌腫塊在形成過程中需新生血管提供營養有關，腫瘤在形成中不斷向外釋放各種腫瘤因子，其中也包括血管增生因子等［5］，促進新生血管形成。但由于乳腺癌血管與良性病變新生血管在血管壁厚度、數量、有無肌層、排列分布等方面不同，這就為彩超鑒別診斷乳腺癌及良性病變提供了病理性基礎［6］。

本研究中有5例患者發生誤診，其中3例誤診為乳腺纖維腺瘤，其超聲聲像圖特點為：橢圓形腫塊，邊界清，腫塊內部為均勻低回聲，后方可探及增強回聲，腫塊周圍血流豐富。術后病理結果為浸潤性導管癌。另2例誤診為導管內乳頭狀瘤，超聲特點為導管擴張，且導管內有低回聲結節，多個，血流稀，管壁連續。術后病理診斷為導管原位癌。本研究5例誤診可能與我們經驗不足等有關，這提示我們在超聲診斷上應多考慮乳腺腫塊各種表現，并結合臨床特點等進行綜合判斷。在經濟情況允許的前提下，可結合多種檢查方法進行診斷以提高術前診斷正確率。

總之，超聲檢查能清晰顯示出腫塊的大小、形態，腫塊形態及邊緣，腫塊有無鈣化區域、縱橫比例及腫塊后方衰減或增強信號等。乳房腫塊具有如上超聲表現，特別是有毛刺征或蟹足狀改變、有鈣化灶聲像特點、血流豐富等可認為是乳腺癌的特異性超聲圖像。由于乳腺位置表現，解剖組織干擾較少，比較適合應用超聲檢查進行病變診斷。超聲檢查操作簡便、安全無創，又可進行多次重復檢查，在乳腺癌診斷上具有重要應用價值。

［1］ Chang YW，Kwon KH，Goo DE，et al.Sonographic differentiation of benign and malignant cystic lesions of the breast［J］.J UI－trasound Med，2007，26：47－53.

［2］ 瞿國萍，孫 健，紀宗萍，等.高頻及彩色多普勒超聲對早期乳腺癌診斷價值分析［J］.實用醫學影像雜志，2010，11（2）：122－123.

［3］ 潘麗玲，王良玉，周瑞莉，等.彩色多普勒超聲對診斷乳腺腫塊的鑒別診斷分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2006，8（8）：478－480.

［4］ 賴林盈，薛恩生，林禮務，等.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值［J］.實用醫技雜志，2009，6（1）：59－65.

［5］ 鄧敏君，馮寧娜.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的價值［J］.當代醫學，2011，17（7）：94－95.

［6］ 黃 芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值［J］.河北醫學，2011，17（2）：179－181