藥物流產后持續陰道出血76例對比治療臨床觀察

陜西省榆林市第三醫院婦產科（榆林719000） 高玉娥 康紅梅

我們收集2008年3月至2011年3月所觀察資料完整的藥物流產后持續陰道出血76例，對其進行媽富隆與安宮黃體酮分別聯合益母草對比治療，現分析報告如下。

資料和方法

1 一般資料 收集因早孕（孕49d內）行米非司酮合并米索前列醇終止妊娠，藥流后2周及以上陰道持續流血的就診患者共76例，B超檢查孕囊已排出，宮腔內膜回聲不均或是宮內少量異?；芈曋睆叫∮?.5cm，流血時間14～46d，復查尿HCG陰性或是弱陽性，無內科合并癥，血紅蛋白大于90g／L，年齡19～36歲，均未產，孕1～2次，藥流前明確為宮內早孕，臨床均表現為藥物流產后持續陰道出血，并伴有不同程度的小腹疼痛等癥狀，且排除宮內妊娠物殘留，排除婦科器質性病變及血液系統疾病，血、尿常規、凝血、肝、腎功能和血HCG正常、白帶常規正常。將76例患者按照治療方法的不同分為兩組，媽富隆組40例，安宮黃體酮組36例，兩組患者年齡、妊娠時間、藥物流產后陰道出血時間等一般情況比較差異無統計學意義。

2 治療方法 媽富隆組40例每晚口服媽富隆，l片／d，連服10d；沖服益母草顆粒15g，2次／d，持續10d。黃體酮組36例口服安宮黃體酮10mg，1次／d，連服10d，撤退性出血時口服益母草沖劑。兩組病例都使用抗生素預防治療感染，且均進行2個月的隨訪。

3 觀察指標 觀察兩組服藥10d內止血率（陰道出血停止，B超檢查宮腔內無殘留物，能發現的排出物病理檢查證實為蛻膜組織或絨毛組織為止血成功）、不良反應發生率，服藥后成功止血患者首次月經來潮情況、B超檢查結果。

4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗。

結 果

1 陰道出血止血情況、B超檢查結果：服藥10d內，媽富隆組止血率82.5%（33／40），黃體酮組69.45%（25／36），兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。媽富隆組40例患者中，在用藥前無異?；芈暬颊?2例，有異?；芈暬颊?8例，用藥后（在撤退出血后）異?；芈曄Щ颊?6例，仍有異常回聲患者2例，異?；芈曄蕿?2.86%。黃體酮組36例患者中，在用藥前無異?；芈暬颊?1例，有異?；芈暬颊?5例，用藥后（在撤退出血后）異?；芈曄Щ颊?6例，仍有異常回聲患者9例，異?；芈曄蕿?4.0%。媽富隆組異常回聲消失率顯著高于黃體酮組 （P＜0.05）。

2 止血后首次月經情況：媽富隆組33例成功止血的患者，均在停服媽富隆和益母草l周內月經來潮，其中，22例（66.7%）首次月經期經量等于或少于以往經量。黃體酮組29例成功止血的患者，均在停服媽富隆和益母草片l周內月經來潮，其中，19例（65.5%）首次月經期經量等于或少于以往。兩組止血后首次月經恢復正常比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 不良反應：媽富隆組2例（5.0%）出現惡心、乏力不適，2例（5.0%）月經減少，1例（2.5%）周期性腹痛。黃體酮組2例（5.6%）出現惡心、乏力不適，1例（2.5%）月經減少，2例（5.0%）周期性腹痛。兩組出現不良反應者均能耐受，繼續服藥，未中斷治療。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

討 論

米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠，具有藥流后陰道出血量多及出血時間長的缺點，長時間陰道出血會導致月經紊亂、盆腔炎、貧血、子宮內膜炎、繼發不孕等并發癥［1］。有很多研究顯示［2，3］，采用安宮黃體酮治療藥物流產后持續陰道出血效果顯著優越于采用新生化顆粒或益母草顆粒口服治療。另外也有報道［4，5］，利用傳統中藥或中西醫結合對該疾病的治療也有較好療效。我們的研究結果顯示，媽富隆聯合益母草顆粒對陰道出血止血率、B超檢查異?；芈曄逝c安宮黃體酮聯合益母草顆粒比較有顯著性差異；對首次月經來潮時間及月經量比較無顯著性差異；對患者產生的不良反應比較無顯著性差異。

藥物流產后陰道出血的原因有絨毛蛻膜殘留、子宮內膜修復障礙、子宮收縮不良、宮腔感染、凝血功能障礙等［6］，在排除宮內妊娠物殘留后，子宮內膜修復異常是術后陰道流血的主要原因。米非司酮與孕酮受體結合后競爭性抑制孕酮對子宮的正常生物效應，子宮內膜的分化受到影響，螺旋血管發育不良，同時米非司酮對下丘腦－垂體－卵巢軸也有一定抑制作用，這些作用均可影響子宮內膜修復而引起持續性陰道出血，或流產后第一次月經量比較多。

雌孕激素復合片每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯是一種高效孕激素，可抑制子宮內膜增殖，使內膜腺體分泌衰竭、蛻變萎縮，停藥后的撤退性出血，有助于宮內小部分殘留物的排出［7］，促進子宮復舊；此外去氧孕烯還能抑制宮頸細胞的分泌，使宮頸粘液變粘稠，從而阻止細菌上行，預防盆腔感染［8］。炔雌醇是一種低劑量的雌激素，不會影響脂代謝，能有效降低靜脈栓塞風險，因其在媽富隆中含量低，可減少宮腔粘連的發生。安宮黃體酮又稱醋酸甲羥孕酮，具有迅速修復子宮內膜的作用，大劑量孕激素作用后突然停藥，導致撤退性出血，子宮內膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用［9］。本研究應用媽富隆對藥物流產后持續性陰道出血患者進行治療，補充了患者體內雌孕激素水平，使因使用米非司酮受到抑制而不能生長修復的子宮內膜得以按期生長修復及分泌，與應用安宮黃體酮進行比較，止血效果明顯優于黃體酮組。推測原因可能是由于去氧孕烯與子宮內膜孕酮受體親和力高于黃體酮［10］。可見，媽富隆治療藥物流產后陰道出血療效尚可。

［1］ 翁華梅.媽富隆治療藥物流產后陰道出血的療效觀察［J］.中外醫學研究，2011，9（32）：36－37.

［2］ 戴培樂.應用安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血的臨床療效［J］.北方藥學，2011，8（3）：28－29.

［3］ 郭 黎，孫學平.黃體酮膠囊治療藥物流產后陰道出血48例效果觀察［J］.西南軍醫，2010，12（4）：732－733.

［4］ 賈淑慧.養血清宮膠囊治療藥物流產后陰道出血56例［J］.陜西中醫，2008，29（7）：791－792.

［5］ 靳欽英.加味生化湯治療藥物流產后陰道出血65例［J］.陜西中醫，2010，31（11）：1460－1461.

［6］ 朱慧玲，程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析和治療現狀［J］.中國計劃生育學雜志，2006，131（9）：569－571.

［7］ 楊 清，王 玉.人工流產后短效口服避孕藥的應用［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：397－399.

［8］ 童 英，張 蕾，呂佳慧.媽富隆治療藥物流產后持續陰道出血的療效［J］.實用醫學雜志，2009，25（3）：458－459.

［9］ 何 慧.藥物流產術后蛻膜殘留保守治療的療效觀察［J］.海南醫學院學報，2008，14（5）：521－522.

［10］ 趙 爽，鄭建華.第三代孕激素口服避孕藥的種類與應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（1）：6－8.