妊娠合并卵巢囊腫診治60例

陜西省榆林市榆陽區婦幼保健院（榆林719000） 康紅梅 高玉娥

卵巢囊腫（簡稱卵囊）好發于卵巢功能旺盛時期，多見于生育年齡婦女。收集觀察資料完整的妊娠合并卵巢囊腫60例，現就其臨床特點及診治分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的妊娠合并卵巢囊腫患者60例，年齡21～36歲，孕周9～28周，初產婦51例，經產婦9例，單側卵巢囊腫者52例，雙側8例。病理類型成熟畸胎瘤31例，黃體囊腫6例，子宮內膜異位囊腫5例，巧克力囊腫4例，系膜囊腫、卵巢粘液瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫各3例，中腎管囊腫2例。全組囊腫直徑1～12cm，直徑＞5cm有20例，直徑≤5cm有40例；并有雙胞胎1例。患者狀況良好，均無較重內科并發癥。

2 臨床表現 妊娠合并卵巢囊腫發生卵巢囊腫蒂扭轉時，會出現急腹癥，表現為不同程度的腹痛，腹部壓痛、反跳痛，惡心、嘔吐等癥狀。8例因出現急腹癥經手術證實為卵巢囊腫蒂扭轉；4例孕前盆腔檢查發現；36例孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發現；12例剖宮產時發現而診斷，其中，4例未行婦檢及B超檢查，8例因附件腫物較小，B超檢查未能發現。

3 治療方法 本組患者全部經手術治療，其中，因卵巢囊腫蒂扭轉出現急腹癥患者8例，行一側附件切除術，后給予杜冷丁常規注射；孕18～20周時行卵巢囊腫剝除術16例；孕前盆腔檢查、及孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發現者保守治療，觀察至足月，符合產科指征而行剖宮產術，同時行卵巢囊腫剝除術24例；因未行婦檢及B超檢查或附件腫物較小，B超檢查未能發現卵巢囊腫，足月符合產科指征而行剖宮產術，同時行卵巢囊腫剝除術12例。

4 結 果 8例蒂扭轉行一側附件切除術患者中，1例孕8周、1例孕9周保胎失敗流產，另6例術后用黃體酮及硫酸鎂抑制宮縮，均妊娠至足月，4例順產分娩，2例因產科指征剖宮產，新生兒情況均良好；16例孕18～20周時行卵巢囊腫剝除術患者，術后經保胎治療，l例孕35周早產，l例孕36周早產，新生兒出生體重分別為2400g、2500g，轉兒科繼續治療，預后良好，其余14例至足月分娩，新生兒情況均良好；24例孕前盆腔檢查、及孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發現患者，觀察至足月，因產科指征和或“妊娠合并卵巢囊腫”行剖宮產及囊腫剝除術，母嬰情況均良好；12例剖宮產同時發現卵巢囊腫，行卵巢囊腫剝除術，母兒情況均良好。

討 論

卵巢囊腫好發生于卵巢功能旺盛時期，多見于育齡婦女。妊娠合并卵巢囊腫病理類型呈多樣化，絕大多數為良性腫瘤，以成熟畸胎瘤最多見，本組60例中成熟畸胎瘤31例（52．0%）。卵巢惡性腫瘤很少與妊娠同時存在。在臨床上其危害主要是因為早期當腫瘤嵌入盆腔時可能引起流產［1］；中期妊娠容易并發蒂扭轉，若不立即采取手術治療，可能會因時間延誤而導致卵巢感染、壞死，誘發流產；晚期時囊腫較大，可導致胎位異常，分娩時囊腫為惡性容易發生破裂，并可因腫瘤位置低，當卵囊增大，嵌頓于盆腔，易阻止胎頭正常入盆，造成“頭盆不稱”甚至梗阻性難產，此時應果斷決定剖宮產，同時認真探查兩側卵巢組織并把卵巢腫物切除；另外，妊娠時盆腔充血也可能使惡性的囊腫迅速增大并促使惡性腫瘤擴散［2］。

妊娠合并卵巢囊腫患者一般無明顯癥狀及自我感覺，常見的并發癥是腫瘤蒂扭轉、產道梗阻、腫瘤破裂及惡變。由于妊娠后孕婦體內內分泌功能旺盛，卵巢功能增強使卵巢囊腫增大，囊內容物增加。孕早期子宮增大，將卵囊推出盆腔；同時成熟畸胎瘤多數為中等大小，表面光滑活動度大，重心偏于一側，蒂較長所致扭轉。當有外力作用時，易造成卵囊破裂或扭轉，出現急腹癥表現。妊娠合并卵巢囊腫病理類型多為良性腫瘤，孕早、中期經陰道、直腸、以及腹部聯合檢查一般即可查出，使用B超檢查可明顯提高診斷率。需要強調的是，孕早期婦科B超檢查時應包括附件檢查。隨著孕齡增加，在孕晚期子宮逐漸增大，子宮遮擋了腫物，導致B超檢查困難。另外，妊娠晚期B超檢查只注意觀察胎兒及其附屬物，而忽視了對附件的檢查，因此剖宮產同時必須常規檢查雙側附件，以便發現卵巢囊腫。因此，定期產檢、早期發現、及時處理是預防卵巢囊腫破裂的有效措施。

妊娠前3個月發現的卵巢囊腫無并發癥的應保守治療，因為功能性的卵巢黃體囊腫在中期妊娠時已退化。孕前及孕早、中期發現的卵巢囊腫，應定期行B超監測，特別觀察腫物的大小及腫物內情況，如果為較小的（直徑＜5cm）單純性腫物，可觀察至足月后行剖宮產，同時進行囊腫剝除術；對于中等大小的囊腫，為防止誘發流產，應在妊娠16～20周行手術治療，此時子宮敏感性低，術后給予硫酸鎂和（或）黃體酮保胎治療，一方面可減少妊娠早期手術而導致流產，另一方面也可減少蒂扭轉的發生［3］。卵巢囊腫一旦發生蒂扭轉，應立即手術，本組8例發生蒂扭轉。對于持續存在的卵巢囊腫要注意判斷其良惡性，孕期發現實質性或混合性附件腫瘤，并增大較快時應考慮惡性腫瘤，在綜合分析各項臨床指標后，理應盡早手術，這樣能明顯降低腫瘤的擴散及并發癥的發生。惡性腫瘤原則應和非妊娠期患者一樣治療。至于發現較晚的良性囊腫，應等至足月，于臨產時若腫瘤阻塞產道，則在行剖宮產時一并將腫瘤切除。而嵌頓于盆腔的卵巢囊腫，可選擇適當時機進行陰道側或后穹窿穿刺放液術。這一方法對減少梗阻性難產，縮短產程，減少胎兒宮內窘迫以及降低剖宮產率有一定的幫助。

［1］ 王洪波，劉清娥，王莉英．妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析［J］．山西醫藥雜志，2009，38（6）：511－512．

［2］ 柏春霞，張衛文．妊娠合并卵巢良性囊腫64例臨床分析［J］．陜西醫學雜志，2010，39（11）：1495－1496．

［3］ 趙先蘭，馮向陽，李筱梅．妊娠合并急腹癥178例臨床分析［J］．中國實用婦科與產科雜志，2000，16（11）：691－692．