高齡患者胃管誤入氣管5例原因分析

西安市第一醫院干部病房科五病區

（西安710002）姚永紅 李 華

臨床資料

1 一般資料 4例男性患者均為80歲以上高齡，入院診斷：腦梗塞，因飲食嗆咳考慮吸入性肺炎，醫囑鼻飼飲食。1例女性患者，92歲，結腸癌術后26年，復發并廣泛轉移，繼發肺部感染、左肺不張、腸梗阻，醫囑胃腸減壓。

2 方法及結果 按常規方法操作。5例誤入氣管無明顯煩躁、嗆咳、惡心及缺氧癥狀，抽吸無胃液，其中4例須鼻飼飲食，經反復檢測發現誤入氣管，1例胃腸減壓半小時發現誤入氣管。

討 論

1 1例胃腸減壓患者末次置管至45cm時遇阻，囑吞咽后置入60cm固定。成人呼吸道最長可測距離為鼻尖至右肺下葉基底段約40～45cm，胃管已置入60cm。置入即刻測試無氣泡逸出，隨后有氣體引出，以為胃內氣體。當發生嚴重缺氧及呼吸困難時認為：①胃管置入后隨即平臥導尿，患者過度疲勞，心肌缺血缺氧。②嚴重肺部感染，痰多粘稠堵塞氣道。③腹部顯著膨隆，平臥推膈上移，壓縮肺泡有效交換面積，通氣量減少。④與臥姿有關，患者左肺不張，左側半臥位為強迫臥位，改變體位即有不同程度的呼吸困難。

2 當胃管末端開口緊貼支氣管壁時無氣體逸出。置入45cm時遇阻可能誤入右側支氣管至肺下葉基底段，吞咽后可能反折入食道。因右支氣管粗短、陡直異物易落入。一般成人氣管直徑15～20mm。18號一次性硅膠胃管直徑6mm，胃管直徑占氣道內徑面積的1／3，暫不會立即發生嚴重缺氧癥狀。

3 未出現嗆咳的原因：①4例男性病例均為腦梗塞，有不同程度的球麻痹，咽反射遲鈍或消失，對刺激無反應。②插管迅速，刺激對咽喉部時間短。③反復插管致患者疲勞，對刺激的反應性降低。