重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理

摘要：目的 探討重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因及護理措施。方法 選取我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對象，分析肺部感染患者的相關(guān)因素、感染率及病原菌分布，并統(tǒng)計感染患者的預后情況。結(jié)果 121例重型顱腦損傷患者，發(fā)生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時間≥1w、伴有慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。肺部感染有效控制平均時間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉(zhuǎn)，10例痊愈。結(jié)論 對于重型顱腦損傷患者而言，偏大的年齡、較長的昏迷時間、伴發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史及腦挫裂傷等均影響肺部感染，經(jīng)針對性護理，控制了感染，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；肺部；感染；原因；護理

肺部感染是重型顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，30%的重型顱腦損傷患者伴有不同程度的肺部感染，嚴重影響著患者的預后，甚至會造成患者的死亡，因此，對此類患者要加強肺部感染控制[1]。通過合理的、科學的護理，有利于減少肺部感染的發(fā)生率。本文探討了我院收治的121例重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的原因，并提出了具有針對性護理措施，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月我院收治的121例重型顱腦損傷患者為研究對象，男67例，女54例，平均年齡（40.3±7.5）歲，其中≥60歲者58例，<60歲者63例；昏迷時間≥1w者49例，<1w者72例；伴有慢性基礎(chǔ)疾病者39例、無慢性基礎(chǔ)疾病者82例；有吸煙史者70例、無吸煙史者51例；腦挫裂傷者63例、硬膜下血腫者35例、硬膜外血腫者23例。所有患者均符合合并肺部感染診斷標準。

1.2方法 治療原發(fā)病，使用抗生素控制感染，行機械通氣，切開早期氣管，保證呼吸道通暢，對癥治療，加強全身營養(yǎng)支持，開展各項護理。所有患者術(shù)后5d痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗，用痰液收集器經(jīng)氣管切開口取深部痰液，痰液置入無菌試管中，送至細菌室行細菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果者行藥敏試驗。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1肺部感染患者感染相關(guān)因素分析 121例重型顱腦損傷患者，發(fā)生肺部感染62例，感染率為51.24%，其中≥60歲者、昏迷時間≥1w、伴有慢性基礎(chǔ)疾病、有吸煙史者及腦挫裂傷患者的肺部感染率高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2肺部感染患者病原菌分布構(gòu)成 62例肺部感染患者共分離病原菌63株，其中格蘭陰性菌占63.5%（40/63）、革蘭陽性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。

2.3 肺部感染患者預后 肺部感染有效控制平均時間為（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好轉(zhuǎn)，10例痊愈。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床危重癥，其致殘率、致死率均相對較高，臨床治療的主要方法為氣管切開，而氣管切開極易引發(fā)肺部感染，此感染直接影響著患者的預后，使病死率進一步升高，因此，對此類患者要加強肺部感染的控制，在明確各感染因素的基礎(chǔ)上，采取具有針對性的護理措施[2]。

3.1感染相關(guān)因素 本研究結(jié)果表明，年齡、昏迷時間、慢性基礎(chǔ)疾病、吸煙史及腦損傷類型均對肺部感染有直接的影響，其中老年患者免疫狀態(tài)、機體修復能力相對較差，其發(fā)生感染的危險性更高，因此應注重對老年患者的護理干預；昏迷時間較長患者發(fā)生肺部感染較高，其原因為長時間昏迷，導致機體免疫力下降，肺部功能減退，進而引發(fā)了感染，因此，應加強患者呼吸道護理；伴有慢性基礎(chǔ)疾病患者，其機體綜合狀態(tài)不良，難以抵抗病原菌的侵襲，同時其修復能力較差，因而易發(fā)生肺部感染；有吸煙史患者，肺部功能較差，與正常人相比，吸煙患者呼吸道分泌物較多，在長期臥床后，痰不易排出，進而增加了肺部感染的發(fā)生。因此，在調(diào)整患者機體免疫狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還要監(jiān)測患者的呼吸道，加強呼吸道管理[3]。

3.2針對性護理措施 本研究另一結(jié)果表明，治療時應加強原病菌監(jiān)測，給予針對性用藥，同時要根據(jù)患者的實際情況，展開合理的、有效的治療與護理，以此控制肺部感染的發(fā)生。

病原菌微生物侵入人體的主要途徑便是口腔，對于重型顱腦損傷患者而言，術(shù)后要保證口腔的清潔，防止細菌在口腔內(nèi)的繁殖。護理人員要結(jié)合口腔PH值，選取適合的口腔清潔液，注重口腔護理，減少分泌物淤積及細菌繁殖，降低肺部感染的發(fā)生幾率。同時，根據(jù)病情變換體位，注重基礎(chǔ)護理，保證痰液的及時排出；氣管切開處要及時更換無菌敷料，保證切口清潔干燥[4]。對于肺部感染患者而言，要加強細節(jié)管理，對可能引起感染的因素進行重點預防，對病房進行空氣消毒，保證病房的濕度與溫度，通風2次/d，每次≥30min，室溫在18～22℃，濕度在60.0%～70.0%，合理使用抗菌藥物。

綜上所述，重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的主要影響因素為年齡、昏迷時間、慢性基礎(chǔ)疾病、吸煙史及腦損傷類型等，通過針對性護理措施的實行，有效控制了感染。

參考文獻：

[1]樂瑩，林旭波.重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析及中醫(yī)辨證施治配合早期物理干預效果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，11：2314-2316.

[2]高杲，魏偉，臧國慶，等.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2011，07：890-893.

[3]田雪.顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策[J].安徽醫(yī)學，2010，08：998-999.

[4]高宏杰.重型顱腦損傷合并肺部感染的原因及護理[J].中外醫(yī)學研究，2014，12：80-81.

編輯/金昊天