骨髓細胞學、病理學聯合檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征中的診斷價值

彭勇泉

摘 要 目的：觀察和評估骨髓細胞學、骨髓病理學聯合檢查在HMDS中的診斷價值，為臨床診斷提供參考。方法：選取我院收治的疑似HMDS患者30例，進行骨髓細胞學和骨髓病理學檢查。結果：骨髓細胞學聯合骨髓病理學檢查診斷HMDS的敏感度、特異度及準確度均較單獨檢查高（P<0.05）。結論：骨髓細胞學、骨髓病理學對HMDS具有一定的診斷價值，且兩者聯合檢查能提高診斷HMDS的準確性。

關鍵詞 骨髓細胞學 骨髓病理學 低增生性骨髓增生異常綜合征 診斷價值

中圖分類號：R733.3； R730.43 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）01-0050-02

Value of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of hypoplasia myelodysplastic syndrome*

PENG Yongquan**（Department of Clinical Laboratory， the Central Peoples Hospital of Jian City， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To study the application value of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of hypoplasia myelodysplastic syndrome （HMDS）. Methods： Thirty cases of the suspected HMDS patients were selected and the patients were checked by both bone marrow cytology and pathology. Results： The sensitivity， specificity and accuracy of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of HMDS were higher than those of either examination （P<0.05）. Conclusion： Bone marrow cytology and pathology have certain value in the diagnosis of HMDSA and the combination of the two methods can improve the accuracy in the diagnosis of HMDS.

KEY WORDS bone marrow cytology； bone marrow pathology； hypoplasia myelodysplastic syndrome； diagnostic value

低增生性骨髓增生異常綜合征（HMDS）是一種骨髓增生低下性的造血干細胞疾病，主要是由于造血干細胞異常的惡性增殖和分化而引發造血細胞功能異常，骨髓增生低下，表現為骨髓低細胞容積和病態造血，臨床上極易與再生障礙性貧血和低增生急性白血病相混淆而延緩病情的診治。骨髓細胞學是臨床上檢測HMDS的基礎方法，但其檢測的準確性較低[1]。骨髓細胞學聯合骨髓病理學診斷HMDS，能獲得更多的診斷信息，對確診率的提高十分有利。但臨床上關于骨髓細胞學、骨髓病理學及其聯合對HMDS診斷的研究甚少，故本研究通過對我院收治的疑似HMDS的30例患者進行骨髓細胞學及病理學檢查，旨在探討兩種檢查方法對HMDS的診斷價值，總結HMDS的骨髓細胞學和骨髓病理學特點，為臨床診斷HMDS提供真實可靠的研究依據。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取我院2013年1月—2015年12月收治的疑似HMDS患者30例，進行骨髓細胞學和骨髓病理學檢查；男18例，女12例，年齡為43～55歲，平均年齡為（48.25±3.65）歲；患者的外周血檢查均顯示有兩系或兩系以上細胞減少。

1 . 2 檢查方法

①髓細胞學檢查：在髂前上棘或髂后上棘穿刺抽取骨髓，進行骨髓涂片觀察。骨髓細胞學檢查的陽性標準為：患者骨髓存在病態造血，且骨髓涂片常表現為兩系或三系的病態造血、無病態造血。②骨髓病理學檢查：通過穿刺采集骨髓制成切片進行常規檢查。采用塑料包埋，進行Gomorri染色觀察，陽性結果判定參照骨髓病理學診斷標準[2]。

1 . 3 觀察指標

①骨髓細胞學、骨髓病理學及其聯合診斷HMDS的敏感度、特異度和準確性；②HMDS的骨髓細胞學檢查結果；③HMDS的骨髓病理學檢查結果。

1 . 4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2 . 1 骨髓細胞學、骨髓病理學及其聯合診斷HMDS的結果

以多種方法聯合檢測，并結合本院醫師的臨床經驗作為確診HMDS的“金標準”[3]。 骨髓細胞學檢查診斷HMDS的敏感度為76.00%，特異度為60.00%，準確性為73.33%；骨髓病理學檢查診斷HMDS的敏感度為84.00%，特異度為80.00%，準確性為83.33%；骨髓細胞學與骨髓病理學聯合檢查HMDS的敏感度為96.00%，特異度為100.00%，準確性為96.67%。骨髓細胞學與骨髓病理學聯合檢查HMDS的準確度明顯高于單獨使用骨髓細胞學診斷或單獨使用骨髓病理學診斷，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 . 2 HMDS的骨髓細胞學及骨髓病理學檢查結果

HMDS患者骨髓細胞學檢查結果顯示，HMDS中均存在粒、紅、巨核系病態。粒系病變表現為：類巨幼變，顆粒增多或減少；紅系病態表現為：幼紅細胞類巨幼變，含Howell-Joiiy小體，母子核等；巨核系病變表現為小巨核。HMDS患者骨髓存在病態造血，且骨髓涂片常表現為兩系或三系的病態造血、無病態造血。

HMDS患者骨髓病理學檢查結果顯示，HMDS中造血面積為（19.78±4.96）mm2，巨核細胞數為（1.79±0.96）個/mm2，可見原始細胞灶，且存在 ALIP現象，存在病態巨核細胞。HMDS組的Gomorri染色（+）～（++）。

3 討論

HMDS是一種造血干細胞性疾病，臨床表現為骨髓的病態造血和血細胞減少[4-5]。臨床上，由于HMDS與再生障礙性貧血的外周血檢查和骨髓涂片檢查結果較相似，故很難辨別，容易誤診，延誤患者病情的救治[6-8]。大量資料研究證實[9]，骨髓病理學是確診HMD的必要手段。國內學者研究表明[10]，HMDS的骨髓細胞學檢查僅能發現其骨髓細胞各系的病態造血情況，而骨髓病理學檢查能有效獲取更多診斷信息，如造血面積，原始細胞灶和Gomorri染色等，對確診率的提高十分有利。但臨床上關于骨髓細胞學、骨髓病理學及其聯合對HMD的診斷價值的研究甚少。本研究通過對30例HMDS進行骨髓細胞學、骨髓病理學聯合檢查，探討兩種檢查方法對HMDS的診斷價值。

研究結果顯示，以多種方法聯合檢測，并結合本院醫師的臨床經驗作為確診HMD的“金標準”。骨髓細胞學檢查診斷HMDS的敏感度為76.00%，特異度為60.00%，準確性為73.33%；骨髓病理學檢查診斷HMDS的敏感度為84.00%，特異度為80.00%，準確性為83.33%；骨髓細胞學與骨髓病理學聯合檢查診斷HMDS的敏感度為96.00%，特異度為100.00%，準確性為96.67%。骨髓細胞學與骨髓病理學聯合檢查診斷HMDS的準確度明顯高于單獨使用骨髓細胞學診斷或單獨使用骨髓病理學診斷，提示骨髓細胞學與骨髓病理學聯合檢查診斷HMDS，能獲得更多的診斷信息，顯著提高了臨床診斷HMDS的敏感性、特異度和準確性。HMDS患者的骨髓細胞學特點為：均存在粒、紅、巨核系病態。粒系病變表現為：類巨幼變，顆粒增多或減少；紅系病態表現為：幼紅細胞類巨幼變，含Howell-Joiiy小體，母子核等；巨核系病變表現為小巨核。HMDS患者骨髓存在病態造血，且骨髓涂片常表現為兩系或三系的病態造血、無病態造血。HMDS患者的骨髓病理學特點為：造血面積為（19.78±4.96）mm2，巨核細胞數為（1.79±0.96）個/mm2，可見原始細胞灶，且存在 ALIP現象，存在病態巨核細胞。HMDS組的Gomorri染色（+）～（++）。

綜上所述，骨髓細胞學、骨髓病理學等不同檢查手段對HMDS具有一定的鑒別意義，且兩者聯合檢查能發現更多確診HMDS的血液學和形態學信息，顯著提高確診HMDS的敏感性、特異度和準確性。

參考文獻

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