開展全成本核算 強化醫院經濟管理

隨著經濟的發展，我國醫院的經營也融入到市場經濟的浪潮之中。醫療衛生行業的競爭非常激烈，因此，在改善服務態度、提高醫療質量的同時，還要對醫療的成本進行最大程度的降低，所以，只有加強全成本核算工作的開展和施行，才能有效地提高醫院經營管理的水平。

一、全成本核算的目的和意義

作為醫院的全成本核算工作，其主要通過對成本的形成進行分析、控制以及合理的計劃，使經營成本有所降低。全成本核算在醫院經營管理開展過程中，能夠對配比原則進行充分的體現。對藥品收支和醫療業務收支的財務成果進行正確的核算，能夠使醫院管理的能力與意識得到一定的提高，在醫院的成本控制以及對降低醫療成本的有效途徑方面達到有效的成果；醫院的經營管理體系也能夠得到有效的建立，其所提供的分析工具、執行機制能夠為醫院實現經營管理的重要目標；可以為衛生行政部門對醫療機構的制定政策提供相關的依據，在政策性的科學引導下，使醫療衛生資源得到宏觀的調控和有效的利用；為物價部門提供依據同時為財政補償政策的制定做出貢獻。

二、全成本核算中存在的問題

（一）對目前的醫院而言，對成本進行有效地降低并不是他們真正所要面臨的問題，采取有效的方式實現成本的控制才是最為關鍵的內容

一般來說，醫院在實現醫療質量的落實，進行新項目和新技術的開展時，很少在醫療成本的降低方面進行更多的思考和分析，卻只是一味地重視收入，忽略了醫療成本的支出。實際上，由于醫院受計劃經濟的長期影響，使醫院內部各科室在提供臨床服務時不計較成本，從而造成了職工的成本意識非常的薄弱，主動地進行成本的降低也未能夠很好地被建立起來。在一些醫院進行成本核算的實行和分析時，也存在著理解和認識的不足，往往是重視醫療業務部門的成本管理，卻輕視職能管理部門的成本管理；重視直接的成本管理，輕視間接的成本管理；重視事后的成本核算，輕視事中的成本管理觀念。此外，由于在成本理論的認識和理解上，醫院管理者會有一定的缺乏，使許多認識形成了偏差，在進行設計成本數據核算系統時，也沒有實現其與會計核算數據的有效校對和銜接。有的時候，會將醫院的成本核算工作與獎金的分配手段劃等號，造成醫院工作人員在進行成本核算工作時總會走向誤區。

（二）全成本核算缺乏科學的方法體系

醫院的全成本核算工作，涉及到醫院管理的全過程和全方位，是一項全院性的管理工作，并不是一項簡單地進行會計業務的處理的工作，大到統一規劃醫院信息化的建設、部門間的協調配合，小到計量工作的完善、原始數據的取得、各部門間財產的劃分和核查、確定核算的對象、規范各項業務的流程等都有所涉及。由于醫院的全成本核算有著自身的多樣性和復雜性，既與商業企業成本不同，也與工業企業成本不同，也沒有一個系統的、科學的核算方法體系的形成和建立，

即使在醫院實施成本核算的當前，也沒有一個科學的操作方法供管理者應用，尤其是各部門、科室的成本分攤、成本的歸集范圍都有所不同。對于醫院目前的成本核算工作，還是依據預算會計的理論來進行方法的操作和運用，大多數的收支核算還都是醫療業務活動的內容，而醫院的經營成果和狀態以及成本狀況都無法得到真正的反映。就這種核算的管理模式而言，并不能為醫院的經營和管理決策提供相應的參考依據，也不能為價值的補償進行準確的參照，在很大程度上缺乏一定的可比性、標準性以及統一性，而經驗模式依然是醫院的經濟運營的主要方式。

三、醫院開展全成本核算的措施

（一）加強組織建設，提高成本核算的認識

要能夠對全成本核算的工作進行開展，其先決條件是觀念的更新、組織的健全、認識的準確以及領導的重視。作為醫院的全成本核算工作，醫院已將其劃為自身科學管理的重要內容，不斷地對此項工作進行加強，在組織管理機構的建立上，安排具有經濟管理能力和專業知識的人員進行工作的開展，要注意的是在實際的實施過程中，合理的結合自身實際的情況，解決好客觀存在的經濟管理部門與財務部門的條塊分割，有效地整合二者的力量，使專門的管理機構得以建立，并實行集中的統管。在醫院各級管理層中，還要進行全成本核算理論的學習和不斷加強和培養全成本核算意識，使核算應用的重要性的研究和理解得到良好的提高，對各級工作人員的成本意識進行進一步的增強，使全成本核算的作用與地位得到逐步地加強。對于核心管理層而言，要能夠運用經濟手段來進行醫院發展水平的評估，促使醫院發展的泡沫能夠在一定程度上得到消除，進行決策要能夠依靠數據，進行管理則要能夠運用數據。此外，醫療資源與醫院發展規模的關系要能夠得到合理的看待，不斷地進行觀念更新，創新思路，將現有的醫療資源進行合理的整合和優化，使醫院可持續發展得到有效地實現。

（二）制度體系的規范建立和完善

進行全成本核算的管理工作，要做到運行的規范和合理，就需要進行有效的管理和監督，使全方位的成本管理監督體系得到科學的建立。進行獎懲、成本績效評價、成本預算制定等方面的監督和管理，確保結果的真實和公正。明確有關的監督人員在不同階段、不同環節中，逐漸形成一個全方位的監督網絡體系。此外，全成本管理制度體系的建立也是非常的重要，其主要內容可包括三個方面：1.規范的使用各項實物。對于醫用材料、藥品、醫療儀器設備的消耗、供應、出庫，要在各環節的數量和時間上進行日常的管理，并將相應的規范制度制定出來；2.成本管理實施細則。明確的規范報告體系、成本的核算方法、成本范圍的確定以及成本單元的劃分。3.考核制度。成本管理的每項具體程序和各個作業環節都要進行考核，將指標體系有效地考評出來，并實施醫院的獎勵分配。

（三）信息化水平的提高和管理的規范

醫院基礎數據的質量在一定程度上決定著全成本核算管理的成功與失敗，醫院在進行成本核算管理的科學化、自動化、信息化、網絡化的實現時，要能夠充分的對現代化計算機網絡技術進行應用，使以醫療為主的儲存信息、傳輸、采集的系統得以數字化的建立，并對信息網絡的質量控制和成本管理能力進行提高。因此，一套功能完善，并包含核算管理功能模塊的計算機網絡系統就必須在醫院經濟管理上建立起來。促進信息數據庫建設、管理軟件開發、網絡系統鏈接之間的功能整合，使其構成一個統一的信息平臺，使不同平臺、不同系統中的問題得到解決，如接口匹配、數據共享、信息暢通等問題。對于成本核算數據的匯總、傳輸、存貯、收集要進行最大程度的實現，使其具有一定的網絡化和自動化，只有這樣，才能促進各項費用信息的可靠、便捷、準確、及時，從而對醫院全成本核算管理的效率和質量進行全面的提高。就全成本管理信息系統的建立而言，要對以下兩個方面進行突出的落實和管理：1.對全院的醫技科室、各個臨床科室進行信息系統的覆蓋，其相關內容為各個收費點、各個實物管理庫、治療發生地的有關信息，并促使信息共享、貯存、分析、自動收集在成本核算數據中的實現，即每個成本單元都應具有一定規范的操作權限。2.只有在一定規范的操作范圍內進行自己的操作，有效地進行數據的處理。對于全院數據的處理和查詢的權限，財務部門和醫院領導都要能夠擁有權限并有效地進行操作。

總之，全成本核算的有效開展，需要將醫院的財力、物力、人力進行最大程度的發揮和應用，并對公共關系、信息、時間等資源進行科學合理的利用，才能取得醫院的社會效益和管理效益的最大化。

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