大型醫院財務管理存在問題及改進對策

摘要：通過分析新形勢下大型醫院財務管理存在的問題，從六個方面探討了強化醫院財務管理的對策，對醫院財務人員具有有益的借鑒價值。

關鍵詞：大型醫院 財務管理 問題 預算 對策

一、大型醫院財務管理現存的問題

（一）大型醫院的財務管理風險意識薄弱。在傳統的管理方式中，醫院一直都將治療技術的發展作為首位，忽視了財務管理，導致絕大部分醫院的財務管理制度不夠健全。

（二）醫院資金管理工作亟需規范。由于受到傳統事業性單位經營思想的影響，醫院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導致醫院的籌資成本過高、風險較大。從當前的情況來看，大部分醫院對成本核算工作還沒有一個清晰的定位。尤其是在醫院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導致醫院資本結構不夠合理，存在著潛在經營風險和財務危機。

（三）醫院的預算管理不到位。醫院的資金預算管理十分重要，醫院的所有經濟活動領域中，最終將各個部門和項目的預算統一到醫院總體預算之下。但是，從絕大部分醫院的預算管理來看，預算的制定以及執行等都具有較大的隨意性，導致資金的運用效率過低。

二、強化大型醫院財務管理的對策及措施

（一）實施剛性預算管理

預算管理是財務管理的基礎。醫院要生存和發展就必須制定一定時期的總體目標，為實現總體目標就需要各職能部門相互配合、相互協調，將醫院的總目標通過預算分解為各職能部門的具體目標。所以，預算管理宜在對市場進行科學預測的基礎上，以目標為前提，編制全面的業務收入預算、采購預算、費用預算，成本預算，專項購置及修繕計劃、網絡投資計劃、現金收支預算和損益表預算，使醫院經營能沿著預算管理軌道科學合理地進行。

年度預算編制完成后，根據實際情況分解為月度預算，可進行月度經濟分析、年度全面分析，找出影響預算完成的各因素，提高醫院的財務管理水平，確保醫院運營有序。

一是要根據科室的業務開展情況、業務工作的發展計劃、計劃投資項目及其他資料信息， 編制收支預算、效益預算、分配預算、資金運用計劃等一系列預算方案， 提供給醫院領導作為決策的基礎。

二是要參與醫院決策管理， 確保資金的正常周轉和合理利用醫院總會計師參與醫院的經營、基建計劃、大型設備配置、項目開發等與經濟相關的重大決策， 在資金投入前進行可行性論證。

三是要實行計劃與目標管理， 保證醫院預算的完成醫院編制預算后， 經濟核算中心把預算確定的指標層層分解至有關科室， 使科室明確工作目標， 全面開展優質高效低耗服務， 最大限度地利用科室的人、財、物、技術等要素， 組織經營， 提高效益， 實現目標。

（二）加大財務管理力度

必須根據醫院財務管理的要求，制定醫院支出管理審批權限、根據經費來源渠道不同，金額數目大小，規定審批權限。尤其對“三重一大”事項，實行集體會議決策制度，重大合同實行聯簽會簽制度，建立有效的約束機制，加強權限管理，實施全責監控，逐步完善會計核算體系，健全財務監督管理機制。

（三）建立全領域成本核算體系

一是要建立健全成本核算體系。醫院所有有收入的醫療、醫技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標層層分解，落實到相關科室及實行科室主任負責制。全成本核算實行醫院全成本和科室全成本兩級核算制，財務部門負責全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數據的準確、真實和完整。

二是要建立綜合目標管理制度。以病人為中心是醫院經濟管理的基本思想。反映在不盲目追求經濟效益，進行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費用，追求醫院醫療水平的提高。目前，醫院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項《綜合目標管理》制度。

三是要借助網絡技術完善財務管理。運用微機網絡化管理，實現對各個環節、崗位的財務管控，并建立一日清單制，實施病人費用查詢制度，規范醫患監督體制，從而杜絕亂收費現象。這樣從門診收費、住院結算、醫保、會計核算、預算管理、成本核算、物流管理形成網絡下財務管理系統，體現了醫院網絡信息化管理的工作效率和綜合實力。

（四）加強醫院財務預測與計劃工作

醫院預算通常是以年度為基礎編制的，并且是在預算年度開始之前進行編制，離預算年度時間長、主觀性較強，有一定的缺點。為此，醫院財務部門要定期根據有關數據資料和最新信息對收支情況進行預測；根據最新數據資料與信息，估計可能的業務收支結余情況及重大資產構建業務，對原先制定的預算計劃進行修改、修訂，以便合理控制合理開支范圍，預防收支嚴重失衡。

（五）加強財務會計隊伍自身建設

一是加強財會人員素質建設。財務管理水平的高低，取決于財務人員的自身素質和業務水平，實行定期培訓和考核，實行定期輪流換崗，嚴格落實財務崗位責任制度，激發財務人員的工作熱情，使他們積極參與財務管理，出謀劃策，獻計獻策。

二是建立科學的績效考核機制。定期考核財務人員的政治素質、思想作風、業務水平和工作能力，對表現突出的同志要大膽提拔使用，同時，醫院領導還要主動支持財務部門的工作，關心財務干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調動其工作積極性和主動性，不斷增強事業心和責任感。