芻議錦州社區醫院成本控制

摘要：社區醫院的本質是政府為解決老百姓因為各種原因所面臨的看病難的問題而在臨近居民居住區的位置成立的規模較小的醫院。社區醫院主要為所在地居民治療日常所見病癥，即達到小病在家門看，大病去醫院的效果，同時緩解大型醫院就診壓力。但是從我國推行社區醫院的情況來看，基本上是門可羅雀，甚至出現倒閉的現象。本文從我國現階段社區醫院發展的問題出發，以錦州社區醫院的成本核算和成本控制問題作為切入點進行分析，最后提出建議。

關鍵詞：社區醫院 傳統大型醫院 成本核算 成本控制

一、錦州社區醫院成本管理和成本核算設計的主要內容

（一）預算控制與管理預算控制

預算控制的第一要務就是編制預算，預算編制控制是否科學合理對發揮預算控制作用產生著不可替代的影響。預算編制的過程是社區醫院進行事業發展規劃、對社區醫院資源配置進行調整的過程。預算的編制工作需要由現在的粗放型轉變為精細型，使具體責任目標受到預算編制的控制。必須做到絲毫不差，每個具體項目都需要有清晰的預算，增加目標的合理性和可行性，預算執行情況內部報告制度也是不可缺少的一部分。

（二）科學進行人力成本控制

達到獲取高效率的人力資源成本是削減社區醫院的成本支出的重要步驟。加強社區醫院的人事制度改革，對人力資源進行科學運用，采取競爭上崗的方式，避免出現機構重疊和人浮于事的狀況。使人員能在面對自身職位的變化后，對工作能照常開展的用人機制，最大限度地開發人員的潛能，防止由人力資源配置的不科學所造成無謂的資源浪費。

（三）與醫療相關的物資采購的控制與管理

落實醫療物資集中的采購供應制度，把物資采購與物資管理兩大專業實行分離管理，這樣既能對資源進行科學利用，避免浪費，同時又能做到這兩者間的互相制約。對于重大采購項目應采取公開招標的方式，確保所采購物資的質量，同時保證較低的采購成本，提升采購工作透明程度。

（四）對社區醫院較大型的開支項目的控制

要對社區醫院較大型的開支項目制訂和完善相關的分析評估制度，例如基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目的開展等。要求相關科室必須立項申請并附可行性分析報告，經相關管理委員會論證后，再由院長辦公會議集體研究審批后方可實施。同時保證此類項目對投入、業務、技術三個方面都必須有促進作用，使醫療資源利用率達到最大化。

（五）對醫療成本的控制

社區醫院必須采取一系列措施通過對醫療成本進行控制來提升單位的經營業績，通過對醫療技術和服務水平不斷提升，嚴格對醫療行為的規范和提升工作人員的工作效率來完成目標。同時重視醫護人員基礎知識和基本技能的培訓，以提升各級醫護人員的業務水平來實現社區醫院和患者效益雙贏。

（六）實行對成本的全面核算

社區醫院對成本進行全面核算是社區醫院管理中財務管理中的重要部分，全面的成本核算是以現行醫院會計科目核算為標準，以各個部門的成本總和作為成本核算的對象，歸集和匯總、分配一段時間內發生的各項醫療費用支出，把各項成本費用開支全部計入部門。通過在社區醫院內部實行成本的全面核算，盡力降低醫療成本，建立較為科學規范的經濟核算和管理體系，完成醫院經濟效益的提高。

二、錦州社區醫院成本控制存在的問題

（一）從認識上看

1.社區醫院缺乏明確的功能定位。社區醫院的功能主要包括：預防、醫療和保健、健康教育和康復和計劃生育指導等六項的服務。但是較大部分社區醫院則只是醫院的或者是獨立的門診機構，缺乏其他的治療功能。同時盈利性取代了原有的公益性。所建立的社區老年人口健康檔案基本上是形式主義的體現，缺乏動態的管理，很難真正意義上發揮社區醫療在類似預防保健等方面的特殊作用，社區居民基本上沒有獲得價位真實的實惠。

2.社區醫院醫療工作者業務專業水平較低。現階段社區醫院的醫療工作者多數不是全職醫生，同時由于業務水平偏低，服務項目缺乏，設備少于更新，藥品種類奇缺等負面情況失去了社區患者的信任，這是他們不愿意到社區看病的根本原因。而病人缺少又對醫院的發展產生了制約，導致了社區醫院發展的惡性循環。

3.社區醫院缺少最為根本的公益性。由于各地經濟發展水平的不同和政府重視存在差異，不同的地區對社區醫療資金投入自然也會存在明顯差別。大部分地區由于政府投入較少的資金，從而對社區醫院發展造成極大困難。經費的不足，對類似預防等無償醫療服務就難以為繼。并且部分地區現在對社區醫院的考核標準是以其收入多少為基礎，醫院的收入同時與醫務人員的待遇緊密相連。缺少社會重視，收入較低無法激發社區醫務人員工作激情。社區醫院當前多數走向市場化路線，逐漸轉變為獲取更大利潤為目的，并未給社區居民提供安全、便捷、價廉的服務。

4.社區醫療沒有納入基本醫療保險。社區醫療如果與基本醫療保險相結合，不僅能使充足的運作的資金注入社區醫院，同時能促進社區醫院可以分擔更多的大醫院的患者，讓社區居民到所屬街道定點的社區醫院就診。這樣就更為容易解決百姓看病難、看病貴的問題，減輕了大醫院的就診壓力。成本核算和成本控制問題急需解決。這類問題主要表現成本核算基礎薄弱、成本核算與獎金分配的關系處理不當、成本核算脫離了預算控制。這是現階段社區醫院面臨的最為根本和實際的問題。

（二）從具體管理上看

1.沒有最有效地運用財政經費。社區醫院有國家的經費補助，不同于現在企事業單位以追求利潤和企業財富最大化為目標。社區衛生服務中心要以為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務為目標，最有效的運用財政經費。但是時下社區醫院并沒有重視財政經費的基礎性作用，更難說最有效地運用財政經費。

2.不按實際情況進行成本核算，脫離實際。在原先計劃經濟時代，醫院的一切事物由國家決定，資金的來源主要是財政的投入。醫院的各項活動都不計成本，只是遵照上級政府或上級醫院的指示。社區醫院雖產生于市場經濟時代，但其本身就是一種依靠財政經費而對患者提供醫療服務的機構，在成立伊始在成本核算上就存在一定的缺陷，在其經營一段時期后，在成本核算上原有的問題逐漸暴露，新的問題不斷出現，所以造成社區醫院的發展舉步維艱。

3.成本核算無法正確處理好與工作人員獎金分配的關系。當前市場經濟社會，社區醫院適應市場化的需要將成本核算的結果與獎金發放掛鉤，這樣在一定程度上增強社區醫院的成本意識。同時造成員工對成本核算與獎金分配間的關系的正確認識，認為進行成本核算就是為了分配更多的獎金，嚴重挫傷了社區醫院職工的工作積極性，這種錯誤的認識會將成本核算帶入誤區，對社區醫院成本核算的發展造成嚴重的負面影響。

4.成本核算沒有受于預算的控制。社區醫院完整的成本核算包括制定事前的成本預算、事中進行的成本差異揭示和事后的成本控制反饋三個部分。但目前社區醫院的成本核算僅在事后控制環節，以結余金額作為提取科室獎金的數目基礎。這種錯誤的操作就讓科室過分追逐和看重提獎比例，加深了對成本核算和預算控制本身的作用的誤解。

三、針對社區醫院在成本核算和成本控制中所存在問題的相關整改建議

社區醫院根據自身管理需要，可借鑒醫院成本核算與成本管理的較為成功的經驗和方法，使核算單位各項收支范圍得以規范，成本會制度得以健全，建立成本考核指標體制，施行成本效益的分析評價工作等。社區醫院實行成本核算歸根結底是醫療成本核算和藥品成本核算。成本費用由直接費用和間接費用組成，設置了醫療和藥品支出、管理費用等科目，核算時對醫療業務、藥品經營、管理部門進行分別核算，具體方法有如下幾點：

（一）對醫院成本核算的方法進行相應規范

規范的成本核算方法是進行準確的成本核算和提升經濟效益的重要條件。嚴格區分直接成本和間接成本，直接成本主要反映科室能夠控制的責任成本，通過科室成本責任考核，達到節省開支目的；間接成本主要反映科室無法控制的占醫院支出的較大部分同時又被忽視的成本，間接成本具有有較大的節約潛力，可以對間接成本采取科學的分攤。此外對于醫院的成本核算、科室的收支考核和獎金分配等問題，既要考慮到這些問題對經濟 管理產生的效益因素，并且兼顧業務量與醫療質量的因素，保證能有效提高職工工作的積極性。

（二）樹立對醫院成本核算與獎金分配之間關系的正確認識

成本核算不能完全等同于獎金分配，雖然成本核算與激勵機制有較大關系，但是激勵機制并不能與成本核算目等而視之，只有讓職工對成本與效益樹立正確的觀念，科室資金收支節余應作為職工獎金分配的基礎，通過對職工工作的全面考核，再采用科學合理的核算方式來確定科室獎金，以此來提升醫療服務的質量和效率，提高社會效益，讓激勵機制促使職工改進工作，同時也可以通過獎金分配來提升所有職工參與成本控制的積極性，促進成本核算科學進行。通過對成本的控制，讓各項資源配置達到優化組合，提升高經濟效益。

（三）對成本核算和預算控制的關系必須要采取科學方式進行處理

成本核算是社區醫院在業務過程中產生的各類耗費和支出的核算的總和，所以應著眼全過程將成本核算從單純的事后控制改變為為包含整個業務過程的核算方式，嚴格貫徹醫院年初預算。同時應建立預算執行考核和獎懲制度來杜絕預算失靈的現象發生，依照相應原則對預算執行情況進行定期檢查，對于異常情況，必須及時進行查處。通過預算控制加強了醫院成本核算對于成本控制的各項功能的發揮，充分發揮了現代管理會計的重要作用。

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