早期腸內營養支持對重癥顱腦損傷患者預后的影響

江小紅，姚國杰，劉征，杜威，李成才

(廣州軍區武漢總醫院神經外科，武漢430070)

重癥顱腦損傷患者機體急性期處于應激狀態，嚴重時可導致嚴重的代謝紊亂［1］。隨著人們對營養支持的充分認識，早期的腸內營養支持越來越受到重視［2-3］，甚至成為外科營養支持的首選［4］。本文分析了120例重癥顱腦損傷患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月到2010年1月我科收治的重癥顱腦損傷患者120例，其中男88例，女32例。為排除顱內原有病變，所選擇患者符合以下條件:(1)顱腦傷后或高血壓腦出血12 h為本院首次確診的Glasgow昏迷評分≤8分，不需急診手術處理;(2)年齡18～58歲，本次入院前無明顯重要臟器病變;(3)無糖尿病及其他影響營養和代謝的內分泌疾病，無其他重要臟器嚴重合并癥;(4)營養風險(MRS2002)3分以上;(4)生存期≥15 d。

1.2 分組及營養支持方法 120例患者隨機分成兩組，每組各60例，干預組60例在入院后24 h內進行十二指腸置管，開始給予小劑量流質飲食，48 h后給予華瑞制藥有限公司生產的瑞代，開始500 ml/d，逐漸增加到1500～2000 ml/d，對照組60例采用傳統的延遲性胃腸營養，入院后6～7 d出現腸鳴音或大便后給予鼻飼瑞代，兩組在性別、年齡和Glasgow昏迷評分上具有可比性。

1.3 臨床觀測指標 每日檢查血常規、生化1次;行腰椎穿刺術抽取腦脊液行生化檢測和細菌培養;胸片檢查了解患者肺部情況結合臨床表現判斷患者肺部病變情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行分析，組間比較計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 干預組和對照組營養療效比較 干預組患者血清總蛋白、白蛋白、淋巴細胞明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 顱內感染和肺部感染并發癥的比較 14 d后干預組顱內感染(3例)和肺部感染(4例)的發生率明顯小于對照組(5例，7例)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷患者，機體處于高代謝應激狀態，糖和脂肪代謝紊亂，胰島素抵抗、蛋白質分解增加，出現高血糖和低蛋白血癥［5-7］，同時病人因病情嚴重，自主神經功能紊亂等原因病人易于出現感染、多器官功能衰竭等嚴重并發癥［6］。我們通過對比研究發現，在干預組病人住院期間患者出現肺部感染和顱內感染的發生率明顯低于對照組。其原因可能是高代謝狀態下給機體提供適當的營養底物，提供機體所需的能量，維持顱內細胞的正常代謝，減少顱內感染的誘發因素。早期的腸內營養支持促進腸功能激素的合成和釋放，促進胃腸蠕動，維持腸壁局部免疫系統及其細胞的功能，從而減少細菌的移位。營養管置入十二指腸，在一定程度上避免了反流和誤吸的發生。根據我們的臨床經驗認為，在進行腸內營養時，早期滴注速度不宜過快，患者采取半臥位并加用全胃腸道促動力劑，能明顯減少患者反流、誤吸和腹脹的發生。

表1 兩組患者入院后7 d、14 d營養療效比較(±s)

表1 兩組患者入院后7 d、14 d營養療效比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

)組別 例數 血清總蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)外周淋巴細胞計數(×109 7 d 14 d對照組 60 58.10 ±1.82 58.42 ±3.74 30.29 ±2.12 31.24 ±2 7 d 14 d 7 d 14 d.29 1.38 ±0.35 1.59 ±0.57干預組 60 60.42 ±2.10 62.51 ±2.12a 31.22 ±2.87 35.10 ±3.42a 1.44 ±0.15 1.60 ±0.72a

進一步分析發現，干預組與對照組比較，在第3天兩組的血常規和生化的變化差異無明顯變化，但是在7 d后兩者間具有明顯的差異。提示早期的營養支持不僅能給機體提供適當的營養，而且食物的刺激能激活腸道-神經-內分泌-免疫軸，促進腸功能激素的合成和釋放，腸內營養制劑的纖維素使腸道內的細菌發酵而產生短鏈脂肪酸，能夠保護腸黏膜，防止細菌移位，改善腸道排泄物黏稠度，增加腸道蠕動，有利于降低患者并發癥的發生［8］。

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