發(fā)熱待查病例的臨床特征分析

石建邦，夏淮玲，徐曉玲

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，合肥230001)

發(fā)熱待查(FUO)是臨床工作中常見(jiàn)的疑難病癥，目前FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱病程≥3周，體溫≥38.3℃或入院后行常規(guī)檢查1周仍未明確病因者［1］。FUO病因錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，短時(shí)間內(nèi)難以明確診斷，為了提高對(duì)FUO的認(rèn)識(shí)和臨床診治水平，對(duì)我院收治的172例FUO病人進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2006年至2010年住院病人中符合發(fā)熱待查診斷標(biāo)準(zhǔn)病人172例，男性92例，女性80例，年齡2～83歲(43.3±22.4)歲。

1.2 診斷方法 根據(jù)診斷性治療效果、血常規(guī)、血清學(xué)檢查、腦脊液檢查、病理活檢、肺部CT確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，定性資料比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷方法及病因 診斷方法:51例通過(guò)診斷性治療或綜合分析確診，29例體液或骨髓檢查確診，17例影像學(xué)檢查確診，15例血清學(xué)或細(xì)菌學(xué)確診，6例組織活檢確診。病因:感染性疾病56例，結(jié)締組織疾病18例，腫瘤36例，其他疾病8例，未明確病因54例。

2.2 感染性疾病 56例(男性29例，女性27例)感染性疾病患者年齡2～83(41.5±23.9)歲，主要通過(guò)診斷性治療、血常規(guī)及血清學(xué)確診。6例肺結(jié)核患者通過(guò)肺部CT見(jiàn)結(jié)核浸潤(rùn)性病癥、結(jié)核中毒癥狀、PPD及診斷性抗癆治療有效而確診;10例肺外結(jié)核患者，1例為活檢而確診，其他是結(jié)合結(jié)核中毒癥狀、漿膜腔積液性質(zhì)、PPD和抗癆治療效果佳而確診。9例病毒感染患者中，3例經(jīng)血清學(xué)檢查而確診;其他是結(jié)合血常規(guī)、血清學(xué)、腦脊液檢查，抗菌治療效果差且抗病毒效果佳而確診，見(jiàn)表1。

表1 56例感染性疾病病因分類

2.3 非感染性疾病構(gòu)成 腫瘤:36例腫瘤患者年齡3～79(54.0±20.3)歲，男性14例，女性22例;20例是經(jīng)骨髓學(xué)或淋巴結(jié)活檢而確診，其他是通過(guò)綜合分析而確診;淋巴瘤患者中有15例伴有血三系減少，其他患者中只有3例伴有，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)締組織疾病:18例結(jié)締組織疾病患者年齡15～75(41.4±17.4)歲;4例 SLE患者中，3例是通過(guò)狼瘡實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢查而確診，1例有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)酸痛及口腔潰瘍。其他疾病:3例為藥物熱，1例克羅恩病，2例壞死性淋巴結(jié)炎，1例嗜血細(xì)胞綜合征及1例橋本氏甲狀腺炎，見(jiàn)表2。

2.4 各種疾病中年齡、熱程、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)的比較。

2.4.1 不同疾病中年齡與性別比較。腫瘤組、結(jié)締組織疾病組女性均較男性多;腫瘤組中發(fā)病年齡均值最高，與感染組和結(jié)締組織疾病組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 62例非感染性疾病病因分類

2.4.2 病因與熱程 28例腫瘤患者熱程≥4周，31例感染性疾病熱程≥4周，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.782，P＜0.05)。13 例結(jié)締組織疾病熱程≥4周，7例其他疾病患者熱程≥4周，41例未明確病因患者熱程≥4周。在確診的熱程＜4周病人中，感染性疾病有25例。

2.4.3 ESR、CRP、LDH 與病因 ESR:腫瘤患者ESR均值為(34.07±23.26)MM/h;感染性疾病患者均值為(63.26 ±37.8)MM/h，與腫瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.077，P＜0.01);結(jié)締組織疾病患者均值為(70.13±44.77)MM/h，與腫瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.483，P＜0.01)。CRP:腫瘤患者均值為(34.09±28.46)ng/L;感染性疾病為(61.99 ±51.64)ng/L，與腫瘤患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.735，P＜0.01);結(jié)締組織疾病患者為(119.37 ±114.41)ng/L，與腫瘤組和感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.768，P＜0.01;t=2.692，P＜0.01)。LDH:腫瘤患者均值為(975.53 ±746.04)IU/L，非腫瘤患者均值為(312.40 ±215.94)IU/L，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究共有118例確診，確診率為68.60%，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道［2-3］。病因以感染、腫瘤及結(jié)締組織疾病為主。在感染性疾病中，9例為不明部位細(xì)菌感染，癥狀主要以畏寒、寒顫為主，通過(guò)抗生素治療后患者癥狀明顯緩解;5例敗血癥中3例血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌，其他血培養(yǎng)均為陰性，這可能是由于患者行血培養(yǎng)之前使用過(guò)抗生素、抽血部位單一及培養(yǎng)次數(shù)少等因素造成。肺結(jié)核患者低熱、盜汗、乏力癥狀明顯，肺部CT均示以雙上肺為主的斑片狀密度增高影，其中5例PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，1例痰中查見(jiàn)抗酸桿菌;肺外結(jié)核和不明部位結(jié)核中8例PPD強(qiáng)陽(yáng)性，是排除腫瘤后行診斷性治療而確診;所有結(jié)核感染者中大多有結(jié)核中毒癥狀，PPD強(qiáng)陽(yáng)性有助于結(jié)核診斷，影像學(xué)檢查在結(jié)核菌感染中尤為重要，由于標(biāo)本收集不規(guī)范等多方面因素導(dǎo)致標(biāo)本中檢出抗酸桿菌陽(yáng)性率較低，使得診斷性治療成為診斷結(jié)核感染的主要手段。

ESR、CRP在感染和結(jié)締組織疾病中升高最為明顯，感染性疾病和結(jié)締組織疾病中ESR、CRP均明顯高于腫瘤(P＜0.01)。腫瘤中LDH明顯高于非腫瘤疾病(P＜0.01)，腫瘤中大多數(shù)LDH大于400 IU/L。ESR、CRP、LDH在對(duì)FUO病人診斷中有較大的參考價(jià)值，當(dāng)ESR、CRP明顯升高時(shí)一般考慮結(jié)締組織疾病和和感染為主，而LDH明顯升高時(shí)需考慮腫瘤，同時(shí)在治療中動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化［4-5］。熱程對(duì)疾病的診斷亦有一定的幫助，熱程＜4周中大多數(shù)為感染性疾病，特別是伴有乏力、寒顫等癥狀的患者;熱程≥4周，伴有消瘦、乏力、納差等進(jìn)行性消耗癥狀，對(duì)抗生素、激素等治療無(wú)效，以腫瘤多見(jiàn);發(fā)熱與緩解交替發(fā)生，且無(wú)明顯中毒癥狀，對(duì)激素治療效果可時(shí)，以結(jié)締組織疾病多見(jiàn)。

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