掌按法建模初探

朱德新，宋雅娟，邢 凱

(長春大學 a.計算機科學技術學院;b.特殊教育學院，長春 130022)

0 引言

中醫推拿按摩，既是一門古老的學科又是一門年輕的學科。說它古老，因為它已經有幾千年的歷史，在古代，推拿按摩是一種手段，使人類能與自然作斗爭，人類便是利用這種簡單、可行的方法戰勝傷痛的;說它年輕，因為就目前而言，推拿按摩尚有很多待揭示的奧秘和作用機理［1］。幾千年來，人類始終在挖掘推拿按摩的潛力、創造新的推拿按摩手法，并且不斷摸索這些手法的合理性。但是這些手法的適應性、操作要求和手法機理的說明都屬于猜測，并沒有可信的實際數據和結論。查閱關于按摩推拿的書籍，基本要求仍是“持久、有理、均勻、柔和、滲透”［2－4］。不同的人或者不同層次的人對這句話有著不同的理解［5］，即便是推拿按摩的專家也往往都是就是論事，不會對此做太多的說明。隨著社會的發展，醫學界在不斷的進步，醫學科學在世界中也在不斷的公開，這時中醫推拿按摩如何以科學化、量化的形式來積累、傳授、交流，以提高推拿按摩水平，乃是當前亟需解決的問題［6］。

目前，對于推拿按摩的手法評判大多數都以主觀評判為主。推拿時，受試者需要在資深專家身上操作，而資深專家感受最明顯的是受試者的推拿力，所以推拿力的合理性是推拿效果最主要的檢驗標準，但是如何才是合理，這就全憑資深專家的經驗而定。這樣可能容易產生誤差。本文在此基礎上，以推拿按摩的基本要求為基準，研究了掌按法的機理，在測力臺上，初步的設計了能夠客觀判定掌按法好壞的系統。

1 按摩手法分類及及注意事項

1.1 按摩手法分類

(1)擺動類手法:一指禪推法、各種振法、各種揉法、各種抖動法等。

(2)摩擦類手法:推法、運法、擦法、刮法、搓法、摸法、梳法等。

(3)擠壓類手法:按、點、壓、掐、捏、抓、彈法等。

(4)叩擊類手法:各種拍法、擊法、點穴法等。

(5)運動關節類手法;各種搖法、板法、伸屈法、端法、頂法等。

(6)復合類手法:推摩法、按揉法、振顫法、點按法、牽抖法、旋轉法、搖按法等。

(7)特定手法:胸外心臟按壓法、背法、踩躋法等。

1.2 按摩手法的注意事項

(1)按摩者的雙手應保持清潔、溫暖、指甲應修剪，指上不戴任何裝飾品，以免損傷被按摩者的皮膚。

(2)為了按摩順利進行，取得良好的效果，按摩者的體位應便于操作，被按摩者的肌肉應充分放松。

(3)全身按摩時應注意操作方向，要順著血液和淋巴液回流的方向。

(4)按摩時，要注意順序，用力要由輕到重，再逐漸減輕而結束。

2 按法

以手指、掌的不同部位或肘尖，置于經穴或其他部位，逐漸用力加壓的手法叫按法。臨床上按法又分指按法、掌按法、屈肘按法等。

(1)指按法以拇指指腹或食、中、無名指指腹，按壓體表的施術部位的方法，叫指按法。指力不足，可用另一手拇指重疊按壓，叫指腹按壓，又稱壓法。如以指端按壓，則稱指端按法。食指屈曲，以指背按壓，則稱為屈指按法。

(2)掌按法術者腕背屈，以掌根、全掌或魚際部位著力于施術部位，進行按壓的手法，叫掌按法。按壓后要。稍停留片刻，再重復按壓謂之“按而留之”，使按壓既平穩又有節奏。按壓時可雙掌重疊，身體前傾，借助體重增加力度。

(3)肘按法以肘尖代替指和掌，著力于施術部位，進行按壓的手法，叫肘按。用屈肘時突出的鷹嘴部分按壓體表，此法壓力大，刺激強，故僅適用于肌肉發達厚實的部位，如腰臀部等。

按法操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。按法常與揉法結合應用。復合手法，即在按壓力量達到一定深度時，再作小幅度的緩緩揉動，使手法剛中兼柔，既有力又柔和。

3 掌按法模型的簡單實現

本研究使用壓力分布測力臺檢測系統。該系統由感應壓力墊、電纜、計算機和應用程序等幾部分組成。測量原理:當實驗員對壓力墊施以一定壓力時，該壓力轉為相應的電信號，再由計算機進行處理，轉換為平面的總壓強和接觸面積圖形。

3.1 標準庫的建立

在建立標準掌按手法庫的過程中，選擇了5名推拿醫師，這些醫師都具有推拿臨床工作經驗，而且接受過正規的培訓。他們按照掌按法的要求，在測力臺上經過多次測試，選擇多組認為比較好的情況。然后分析這些標準手法的圖像和數據，建立影響掌按法的因素，以及這些因素的限定范圍。

下面圖1和圖2分別給出了標準掌按法的接觸面積和總壓強示例圖。從圖像中分析出，影響掌按法的因素主要是手法平穩度、掌按的壓力以及用力時間。手法平穩度體現在總壓強波形中不應該出現尺度大的鋸齒，而且波峰中下降沿的臨界點壓強值均值和上升沿的臨界點壓強值之差不超過1.5為佳。為了判斷推拿師使用力量的大小，掌按壓力首先體現在總壓強均值上，該均值的范圍最好在18.0－22.0之間。其次，根據每個推拿師的手型大小不一，需要判斷單位面積中所利用的壓強。用力時間的長短說明了推拿師按摩的滲透能力。該時間體現在多個部分。以第一個波形為例，上升沿保證壓力滲透到人體中的時間，時間區間最好為240幀到390幀，波形平穩階段為人體感受到的最大壓力，時間區間最好為210幀到360幀，下降沿為卸力的過程，時間區間最好為180幀到300幀。在該系統中，設定手法平穩度、掌按壓力以及用力時間的權值，會得出相應的分數。

圖1 接觸面積

圖2 總壓強

3.2 掌按法的判定

選擇10名受試者，分別在測力臺上按照掌按法的手法規范進行測試。以一名受試者為例，測試后的圖像如圖3，圖4所示。

圖3 接觸面積

圖4 總壓強

按照上述掌按法因素的限定，對該受試者的數據處理流程如圖5所示。分別對總壓強、平穩度、周期時間設定權值為0.5、0.3和0.2，就可以得出該受試者此次掌按的分值，如圖6所示。

圖5 數據處理流程

圖6 數據分析結果

3.3 文本轉換語音

在圖6中，掌按檢測結果只顯示了總分值。若再顯示各因素的評判過程，則會出現很多的文字。所以根據需求，需要將文字轉換為聲音讀給受試者。

在該系統中，使用了相應的語音開發工具，即Microsoft Speech SDK。該工具中包含了微軟的語音合成(TTS)引擎包，TTS引擎可以用于實現語音合成，將分析文本內容并朗讀出來。若使用TTS引擎，需要下載SpeechSDK51.exe，并對VC工程環境進行配置。添加Microsoft Speech SDK 5.1Include和Microsoft Speech SDK 5.1Libi386到VC++目錄中。實現文本轉為語音的程序流程如圖7所示。

圖7 文本轉文語音

4 結語

本文從現實問題出發，初步建立了影響掌按法因素的標準庫，并設計了算法。通過多個受試者的數據驗證了該算法，都能較好的分析出存在的缺點。但是該算法也存在著不足，僅僅對手法平穩度、掌按的壓力以及用力時間這三個因素進行了判定，沒有考慮到其他因素，我們將會對其做更加深入的研究和探討。

［1］范炳華，張杰，胡軍飛.21世紀推拿展望［J］.按摩與導引，1999(4):1－2.

［2］周信文.實用中醫推拿學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002.

［3］于天源.推拿按摩學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2003.

［4］金義成，彭堅.推拿［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1992.

［5］王繼紅，林天珍.淺論手法的量化操作［J］.按摩與導引，2004(4):1－2.

［6］丁繼山.中醫推拿中的模糊觀初探［J］.按摩與導引，2001(2):1－2.