XIVE種植體義齒修復的臨床觀察

劉天曉，倪志紅，張婷婷

近年來隨著種植理論和技術的日臻完善，種植義齒修復以其美觀、舒適及避免磨除鄰牙等優點已經逐漸成為常規修復并為廣大患者所接受。筆者所在科采用XIVE種植體對缺牙區進行種植義齒修復，現將其臨床應用及隨訪觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 種植納入條件：無嚴重的全身系統性疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢及腎病等；經拍攝口腔X線全景片顯示缺牙區牙槽骨、下頜神經管和上頜竇底的位置能滿足種植體植入最基本的手術要求；缺牙區對頜牙關系達到義齒修復基本要求；符合種植納入條件的178例患者共行386顆XIVE種植體植入術，男98例，年齡18～70歲，平均48.8歲；女80例，年齡21～62歲，平均42.7歲。

1.2 設備及材料 奧地利WH種植機，德國friadent公司XIVE種植體系統，包括配套種植器械盒和各種不同規格的純鈦螺紋柱狀種植體和連接基臺，骨擠壓器及骨劈開器，法國賽普頓骨粉、生物膜。

1.3 種植方法 在嚴格無菌操作條件下以2%利多卡因加入適量的腎上腺素或碧蘭麻行術區局部浸潤麻醉，用環切刀于需種植的牙槽嵴頂的位置微創去除牙齦組織，刮凈肉芽組織和骨膜，暴露牙槽骨，先用先鋒鉆或以小球鉆定位，制備植入槽，按術前預定的種植體規格逐級擴大預備種植窩洞。整個制備窩洞的過程中用無菌生理鹽水冷卻降溫，預備結束，用種植機或手動棘輪扳手旋入種植體，擰上愈合帽。種植結束，微創種植無需縫合，若系切開翻瓣的需嚴密縫合術創，術后根據術創大小給予抗生素口服或靜脈滴注，1周后拆除縫線。術后3～6個月去除愈合帽，連接基臺，取印模，制作修復體后粘結。如植入時局部骨質條件差，行骨劈開、骨缺損行人工骨粉和可吸收生物膜植入治療者，6個月后行二期手術切開牙齦，按放愈合基臺后1～2周即可修復出現骨質缺損行Ⅱ期手術，安置基臺或愈合帽，1周后行烤瓷冠修復。

2 結 果

2.1 評價標準 參照Albrektssont標準，①臨床檢查單個種植體無動度；②放射學檢查種植體周圍界面無透射區；③種植體功能負荷1年后，垂直方向的骨吸收<0.2 mm/年；④種植后無持續和（或）不可逆的癥狀和體征：如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常及下頜管的損傷；⑤5年成功率達到85%以上，10年成功率要求達到80%以上。

2.2 種植體骨愈合情況 對178例患者386顆種植體進行0.5～5年的隨訪觀察種植成功率99.5%。其中1顆種植體Ⅰ期手術后3個月出現種植體周圍炎，導致種植體暴露松動，最終拔除。下前牙1顆因種植區骨缺損過多，二期修復后松動脫落。另有2顆種植體負載6個月后，連接種植體與上部結構的垂直螺絲松動，重新用扭力扳手扭緊，同時調牙合，未見異常。

3 討 論

自20世紀中葉，瑞典科學家Branemark發現了鈦與骨組織結合牢固，遂進行了大量系統的基礎實驗研究，證實了純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結合（Osseointegration）理論，在該理論的指導下，口腔種植學得到了突飛猛進的發展，牙種植體系統層出不窮[1]。其中Friadent公司生產的XIVE種植體系統就是其中的杰出代表，該種植體是一種新型的骨內種植體,為鈦金屬及表面噴沙加酸蝕的柱狀螺紋種植體，具有良好的生物相容性及骨結合能力。鈦的生物相容性好，與骨形成牢固的骨結合早已被確認，噴沙酸蝕的方式加速初始骨的形成，并形成更佳的種植體-骨界面。特殊的螺紋設計，對種植體周圍骨質產生內擠壓作用，防止骨損傷，并增加了種植體的初期穩定性，比無螺紋的種植體更能有效的抵抗微動[2，3]。XIVE種植體的領口高度機械拋光，有利于軟組織的粘附、封閉。而且其領口外展0.175 mm，同時具有0.2 mm的斜切面結構，這種結構使得在牙槽骨上更穩定，較好地封閉了種植體周圍的間隙，有利于修復時基臺的安置，進行骨擠壓時，不會對皮質骨處產生過大的承載負荷力，并且能引導合適的軟組織外形產生。種植體體部有利于成骨細胞的增殖、分化以及最后骨基質的沉積，迅速形成可靠的骨結合，并使得基臺容易就位。在兩段式手術處理時，骨生長不易覆蓋至種植體上方。

XIVE種植體口采用內六方體設計，防止基臺旋轉，并且垂直螺絲用扳手在25 Ncm扭矩下扭緊，基臺有兩種：直基臺和15°角基臺，對于外科種植方向不理想的種植體有一定的糾正和調整[4,5]。本文中有3顆種植體修復出現基臺松動現象，很可能為扳手扭力不夠，同時有牙合干擾。重新用扭力扳手扭緊，同時調牙合，未見異常。

適應證的選擇，一般認為，無不能耐受手術的全身系統性疾病者都可以行種植修復。種植手術的成功與否與手術前的準備，手術中的操作細節以及后期的修復與維護，都有著密切的關系。術中常規使用環切刀微創除去牙齦，暴露牙槽骨，無須翻瓣和縫合，盡量減少創傷，減輕了術后牙齦的水腫和疼痛。

對于術中骨量不足的情況，則通過各種不同的骨增量手術予于很好的解決。本文中共有97例129顆種植體通過骨劈開、骨擠壓、植骨、上頜竇提升等不同類型的骨增量手術，約占種植體總數的33.4%。行骨增量手術的種植體均未失敗。筆者認為，在嚴格掌握種植適應證的同時通過各種骨增量手術來擴大種植適應證是安全可行的。

綜上所述，筆者認為XIVE種植體生物相容性好，具有良好的初期穩定性。在掌握好適應證和正確的手術操作的前提下，制定嚴謹的手術計劃，在手術操作過程中，規范、恰當的應用不同的骨增量技術是成功的關鍵，可以達到較高的成功率，值得臨床上廣泛的推廣應用。

[1]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005.93.

[2]宜永華，張衛群，馬泉生.XIVE種植體即刻植入即刻負重的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2011,11（7）：1343-1345.

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[4]郭照中，楊 旭，張 恒，等.XIVE和Ankylos2種種植體系統單牙修復的臨床療效評價[J].南昌大學學報（醫學版），2011，50（11）：54-59.

[5]馬 蕓，賀 平，齊若坤.XIVE Implant System 的臨床應用評價[J].中國口腔種植學雜志，2006,11（3）：119-121.