加強醫院成本控制的意義和方法

王傳政

成本控制是指醫院按照財務制度要求，運用各種成本管理方法，將各種成本控制在一定范圍內的活動。成本控制是醫院加強管理，提高社會和經濟效益，增強競爭力的重要內容。醫院成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義，涉及到醫院內部每一個部門、每一個職工。醫院任何發生成本的活動，都應納入成本控制的范圍。

1 成本控制的意義

1.1 成本控制是醫院增加經濟效益最佳途徑 由于醫院醫療服務的定價主要受到國家政策干預，如果不進行成本控制，降低成本，僅靠增加醫療收入來達到增加經濟效益的目的，在長期看來是不可行的，同時，醫療收入的過度增加也會加重國家、單位和個人的經濟負擔。因此，只有實施成本控制，降低成本才是增加醫院經濟效益的最佳途徑。

1.2 成本控制是醫院在市場競爭中求得生存的保障 隨著我國醫療體制和醫療保險制度改革的深化，醫院面臨著日益激烈的市場競爭。基本醫療、基本藥物和保險報銷范圍的確定，使患者更加關注醫院的質量和費用；保險的實施，也使患者有選擇醫院的權利。醫院只有降低和控制成本，才能提高自身安全邊際率和成本收益率，增強競爭力，在醫療服務市場中求得生存，立于不敗之地。

1.3 成本控制是醫院發展的基礎 在保證質量的前提下，實施成本控制可使醫院消耗同樣的成本，提供高于其他同類醫院的醫療服務數量，以較高的質量和較低的費用消耗吸引患者，增加醫療收入。這樣，醫院才有力量去開發新業務、新技術，尋求新的發展，使醫院的擴大再生產進入良性循環的軌道[1]。

2 成本控制的方法

2.1 加強成本的事前控制 從醫院成本的內涵與其運作實際分析，其內容構成復雜，數據來源涉及面廣，不僅彈性較大，變動性強，而且控制的難度也很大。因此，加強成本控制管理很重要的一步就是實施成本的全面預算管理，只有把成本控制從事后算賬變為事前控制，才能把握未來運營過程中的成本變化趨勢，協調各部門的行動和規劃，控制醫院未來的全部經濟活動。

2.2 強化成本的過程控制 企業成本的過程控制是在成本形成過程中對成本的日常控制和現場控制。針對醫院這一特殊行業，是在醫院各項業務運作過程中，通過對實際發生的各種成本與費用進行控制、核算和監督，以保證原定成本目標得以實現的管理活動。在業務運作過程中，實際成本與標準成本總會發生偏差，應重點注意那些不正常因素的關鍵偏差，找到原因對策。

2.3 完善成本的事后控制 為了有效地控制成本費用，必須了解存在的浪費，成本費用開支可以壓縮的項目，效率偏低的原因。這就要求醫院內部盡可能完善成本的系統監管，即按照成本發生的地點、環節和費用性質，確定部門責任。在實際工作中，可以把各項成本費用開支與職能部門的業務活動結合起來，使各職能部門在其業務活動的范圍內承擔起成本控制與管理的責任，約束其費用行為，從而降低成本，提高效率。

3 成本控制具體流程

3.1 總成本控制 醫院總成本控制是為了取得長期持久的競爭優勢。醫院管理層要立足于戰略管理的高度，不僅要重視成本節省，如衛生材料、業務費、藥品費、管理費用等，而更應該重視成本避免，即隱含的戰略成本管理，如內部結構、醫院規模與環境、文化品牌建設，市場營銷、員工激勵、人才培養等，這樣才能全面揭示醫院成本的真正構成，幫助管理層有效地進行決策。醫院通過嚴格的質量成本控制和服務流程優化，在成本和效率上優于競爭對手，以低成本、低價格取得競爭優勢。應該是以盡可能少的成本支出，獲得盡可能多的使用價值，以盡可能低的費用，向患者提供盡可能優質的服務，提高成本效益，以較低的成本升幅，取得更高的使用價值。醫院采用成本領先戰略，成本管理必須為醫院戰略成本服務。總成本控制的主要方法：一般運用編制成本預算方法實現總量控制。成本預算控制是醫院總成本控制的主要方法之一，是醫院財務預算中的最基本的預算。它要求醫院加強成本預算編制、執行、考核等環節的管理，明確預算項目，建立預算標準，規范預算的編制、更正、下達或執行程序，及時分析和采取改進措施，確保預算的執行。

3.2 科室成本控制 對科室成本控制，運用全成本管理理念，不僅進行臨床、醫技科室成本控制，還要進行行政、后勤、藥品、醫輔科室成本的全過程控制。所有科室按標準劃分成本控制單元，成本核算單元，各成本控制單元只進行直接的、可控成本費用歸集，不需進行管理分攤，用以衡量其績效，分清各部門的責任，在全院范圍內建立一個無縫隙成本控制平臺，使整個醫院成本得到有效、全方面、全過程控制。科室成本控制方法主要包括制度控制、成本分類標準控制、定額控制與指標控制幾種方法。制度控制是為控制成本費用開支而制定的各項開支標準，以制度來規范成本行為；成本項目分類標準控制是通過科學合理的成本分類，使大量復雜多變的醫療成本項目按照標準化的原理，進行分類整理定標，達到單病種成本和項目成本及效益分析的目的；定額控制如低值易耗品、辦公用品、燃料、修理費等可以年度為期限規定支用限額；指標控制是根據有關成本、效益計劃，考慮其自身業務發展情況來控制。實行指標控制除了運用一般的收入成本率、收入費用率直接控制外，還應設置目標利潤率等一系列配套指標同步考核。

3.3 項目成本和病種成本控制 項目成本和病種成本控制的關鍵在于標準成本的建立和控制。標準成本控制制度是指圍繞標準成本的相關指標，如技術指標、作業指標、計劃值等而設計的，將成本的核算功能及反饋控制有機結合而形成的一種成本系統。包括成本標準的制定、成本差異揭示及分析，成本差異的控制三部分。標準成本制定：制定標準是標準成本控制的關鍵環節，在前面項目成本和病種成本核算的基礎上，搞好項目成本核算的臨床路徑、單病種分類。臨床科室成本中心標準成本制定：按實行單病種管理，按臨床路徑制定單病種標準成本。根據成本的形態劃分為變動成本與固定成本，單病種的變動成本為藥品消耗成本、輔診檢查成本和醫療服務成本，固定成本為醫療管理成本。藥品消耗標準成本是單病種標準治療方案的藥品消耗量同這些藥品的標準價格的乘積之和；輔診檢查和醫療服務的標準成本相加，即得按變動成本法計算的標準成本，再加上醫療管理的標準成本，即可得按全部成本法計算的單病種標準成本。在實際工作中，單病種標準成本制定還需要根據年度實際核算和成本差異揭示及分析進行合理調整。

[1]賀 璇.醫院成本核算問題的探討[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（2）：239.