檢驗(yàn)申請(qǐng)單缺項(xiàng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)判的影響及對(duì)策

汪仙德，程金蓮

(湖北省黃梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃梅 435504)

檢驗(yàn)質(zhì)量控制貫穿于整個(gè)檢驗(yàn)全過程,包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制[1]，而正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果也是質(zhì)量控制重要的一方面。檢驗(yàn)申請(qǐng)單的缺項(xiàng)在實(shí)踐中較常遇到，對(duì)上述三個(gè)階段的質(zhì)量控制及檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判均有不同程度的影響，應(yīng)引起必要的重視。現(xiàn)分析如下。

1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單缺項(xiàng)的常見表現(xiàn)形式

1.1 門診、住院、住院號(hào)、科別、病區(qū)、床號(hào)等部分信息缺項(xiàng)

1.2性別缺項(xiàng)

1.3 年齡書寫不夠精確或缺項(xiàng) 如有時(shí)用“成人”代替；小兒年齡有時(shí)籠統(tǒng)寫成1歲、2歲等，不能精確到月或天甚至小時(shí)等。

1.4 臨床診斷缺項(xiàng) 此缺項(xiàng)最為常見，門診檢驗(yàn)單尤甚。

1.5 標(biāo)本采集時(shí)間缺項(xiàng)

1.6 檢驗(yàn)?zāi)康挠械氖÷躁P(guān)鍵詞比如血糖檢測(cè)未詳細(xì)寫明是空腹血糖還是餐后血糖或者是隨機(jī)血糖；或者查餐后血糖而不寫清楚餐后具體檢測(cè)時(shí)間等。

1.7 有些對(duì)目的檢驗(yàn)結(jié)果分析有重大影響的因素缺項(xiàng)比如女性檢測(cè)性激素水平而不注明月經(jīng)周期、妊娠等；有些對(duì)目的檢驗(yàn)有重大干擾或影響的藥物未注明等。

2 檢驗(yàn)申請(qǐng)單缺項(xiàng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)判的影響

2.1 門診、住院、科別、病區(qū)、床號(hào)等部分信息缺項(xiàng)影響檢驗(yàn)前病人及標(biāo)本的核對(duì)工作，增加差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)；影響檢驗(yàn)后檢驗(yàn)報(bào)告單的審核、發(fā)放、簽收工作。

2.2 所有檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)盡可能注明本地區(qū)參考區(qū)間[2]:很多檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間受性別、年齡及月經(jīng)、妊娠等諸多生物學(xué)因素的影響。如果檢驗(yàn)申請(qǐng)單上性別書寫不清或缺項(xiàng)，將使檢驗(yàn)報(bào)告單上無法標(biāo)明參考區(qū)間而影響對(duì)病人檢驗(yàn)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)。男性和女性在許多檢驗(yàn)結(jié)果上差異明顯。

2.3 臨床診斷缺項(xiàng) 如果不寫清臨床診斷，檢驗(yàn)人員將無法根據(jù)診斷或主要癥狀對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出評(píng)價(jià)。脫落細(xì)胞與細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)更要求寫出病人詳細(xì)的臨床相關(guān)資料，以供檢驗(yàn)人員參考，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量，正確評(píng)判檢驗(yàn)結(jié)果的必不可少的一步。對(duì)于診斷不明的病人至少應(yīng)寫出疑似診斷或描述主要癥狀以供檢驗(yàn)人員參考。

2.4 檢驗(yàn)?zāi)康氖÷躁P(guān)鍵詞 如血糖檢測(cè)不強(qiáng)調(diào)檢測(cè)時(shí)間、空腹或餐后的血糖值等,檢驗(yàn)人員無所適從、給結(jié)果評(píng)價(jià)增加不必要的麻煩，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2.5 干擾臨床化學(xué)試驗(yàn)的藥物很多[3-5]，一種藥物可以影響多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果。藥物對(duì)臨床化學(xué)分析的影響主要有兩個(gè)方面：(1)對(duì)分析方法的影響，藥物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟進(jìn)行干擾。(2)藥物可以通過它的生理作用、藥理作用及毒理作用改變生化參數(shù)，如口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇水平的升高，利尿藥增加血鈉、血鉀濃度，砷劑易損害肝，引起肝功能指標(biāo)的異常等。因此有必要在檢驗(yàn)單上注明用藥的詳細(xì)情況。

3 對(duì)策

檢驗(yàn)質(zhì)量的提高有很多環(huán)節(jié)，不單是分析中的質(zhì)量保證，還包括分析前和分析后的質(zhì)量保證；檢驗(yàn)質(zhì)量的保證不單是檢驗(yàn)人員的事，還與醫(yī)生、護(hù)士的工作分不開。檢驗(yàn)申請(qǐng)單內(nèi)容和格式應(yīng)當(dāng)合理設(shè)計(jì)；正確完整填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目、分析前標(biāo)本的正確采集、在正確的時(shí)間采集、在送達(dá)檢驗(yàn)科前正確的保存和及時(shí)送檢是十分重要的。檢驗(yàn)科應(yīng)匯同臨床和有關(guān)實(shí)際制定一個(gè)臨床標(biāo)本采集的規(guī)章制度和操作流程。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按性別、年齡以及特殊生理特點(diǎn)等信息分別標(biāo)出每項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的參考區(qū)間。針對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單缺項(xiàng)尋找原因，首先要加強(qiáng)檢驗(yàn)科同醫(yī)生和護(hù)士的溝通，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期或不定期編寫檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)資訊，使醫(yī)護(hù)人員了解其意義。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3 版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:13-15.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3 版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:113.

[3]蔣秉坤,范欽信.臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:13-14.

[4]陸 勝,季雄娟.實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):46.

[5]毛穎華.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量管理與控制[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):50.