2例肝癌原位肝移植的術后AFP監測

邵寧，高欽來，程志遠

2例肝癌原位肝移植的術后AFP監測

邵寧，高欽來，程志遠

例1男，40歲。因右季肋區疼痛于2008-11-18入院。依據肝臟B超、CT、MRI檢查及AFP 812 μg/L而確診為原發性肝癌（巨塊型），伴肝硬化。于2009-01-10行原位肝移植手術，術后病理報告為肝細胞肝癌。術后常規給予免疫抑制劑，保肝降酶治療，并進行了6個周期的聯合化療，術后AFP降至21 μg/L以下。多次復查維持在6～30 μg/L，至2010-10-08再次復查AFP 32.4 μg/L，開始呈現升高趨勢，而肝功酶系均屬正常范圍。2010-11-08查AFP 106.9 μg/L，2010-12-06查AFP 212 μg/L，2011-01-07查AFP 414 μg/L。2010-02-24進行全身骨骼ECT，胸部CT，腹部CT+肝血流重建，腹部彩色多普勒超聲檢查，均未見異常，以后每月復查，2011-01-03胸部CT發現肺部轉移，腹部CT+肝血流重建顯示移植肝正常。

例2女，50歲。因右肩及右季肋區疼痛于2008-12-20入院。依據肝臟B超，CT，MRI檢查及AFP 792 μg/L，而確診為原發性肝癌（巨塊型），伴肝硬化。于2009-01-20行原位肝移植，術后治療同例1，術后AFP降至20 μg/L，多次復查維持在5～28 μg/L，而肝功酶系略高于正常范圍，至2010-03-07再次復查AFP為28.5 μg/L，開始呈緩慢上升趨勢，而肝功酶系逐漸恢復正常。2010-04-07 AFP 39.5 μg/L，2010-07-07 AFP 67 μg/L，2010-12-08 AFP 100 μg/L，2011-01-03 AFP 112.9 μg/L，同例1行全面檢查，均未發現異常。

R512.62

B

250002山東濟南，濟南軍區空軍機關門診部（邵寧，高欽來，程志遠）

AFP的生成量與肝細胞再生時的分裂細胞數量呈正相關。肝移植后，手術創傷、后續的用藥、肝系結構的重建、排異反應等，均可導致肝細胞不同程度受損，具體表現為肝功酶系的升高。1年后，致肝細胞損傷因素的減弱、消除及應用保肝、促肝細胞修復藥物治療后，肝細胞損害趨于停止，受損肝細胞再生修復增快，表現為肝功酶系恢復正常，而AFP呈逐漸持續升高。肝癌在發生的早期即可有遠位轉移，手術操作也可引起癌細胞轉移。術后給予恰當的化療，可延緩肝癌的復發轉移，但尚不能完全阻止。例1經過動態觀察1年后顯示，AFP持續升高的原因為肺轉移。這提示肝癌原位肝移植術后需進行密切觀察。AFP作為肝細胞癌的標志物同樣適合于因肝細胞癌行肝移植的患者。當AFP呈持續性升高時應考慮復發或轉移。例2在1年后亦出現AFP持續升高，其升高的原因目前尚不清楚，但提示術后相關的影像學檢查（特別是MRI掃描等）有助于早期發現肝癌的復發轉移，及時采取相應處置措施。

[2011-05-06收稿，2011-06-10修回]

[本文編輯：吳蓉]