結核性竇道合并感染1例

趙惠強，路 闖，田俊華

結核性竇道合并感染1例

趙惠強，路 闖，田俊華

患者，女，49歲。2007-04行“右大腿脂肪瘤切除術”，術后切口不愈合，一直有分泌物。2008-08再次行清創縫合術，切口仍未愈合，并有膿性分泌物。病程中無發熱、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰，無關節紅腫、疼痛、畸形等。查體：右大腿中上段外側可見一創口，表面有膿性分泌物，周圍組織紅腫，局部皮膚無靜脈怒張，局部無壓痛。2009-10在筆者所在醫院行右股骨MRI示：右股骨中段外側軟組織感染。家屬成員中有肺結核病史。胸部正側位X線片示：雙肺肺紋理增重紊亂，兩肺中下肺野似可見斑片狀致密影，邊緣模糊不清，兩肺感染可能性大。竇道分泌物行細菌培養+藥敏試驗：金黃色葡萄球菌。竇道分泌物曾3次查抗酸桿菌，入院第1次（未用藥物治療）抗酸桿菌陽性，用藥后2次未檢查出抗酸桿菌。右大腿竇道造影示：竇道向上與股骨平行達到大轉子處，呈囊性改變。診斷：右大腿軟組織結核竇道合并感染。

治療方法：①抗結核藥物及保肝藥物治療：應用利福平膠囊0.45 g口服1次/d、異煙肼注射液300 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注1次/d、維生素B6片20 mg口服3次/d；葡醛內酯片200 mg口服3次/d；抗結核治療至少2周以后手術治療，定期復查肝功能；②手術治療：患者左側臥位，硬膜外麻醉，術區皮膚常規消毒鋪巾后貼護皮膜；向竇道注入美藍，竇道口梭形切開，由竇道口沿竇道向近端切除，右側大腿上段外側切口至臀部長約20 cm；術中見竇道呈條索狀，與周圍組織粘連，到大轉子處竇道呈囊狀擴大；無菌紗布保護周圍組織，術中勿切破竇道壁，完整切除竇道，切除組織送病理檢查；竇道切除后使用雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水反復沖洗，放置引流后縫合切口，包扎；③外科換藥：患者取平臥位或左側臥位，使切口分泌物能夠充分引流，同時壓迫止血，減少滲出；術后切口有較多滲出，第12天切口局部腫脹，拆除切口上部、下部（原竇道口）局部縫線并放置油紗條引流，每日清潔換藥；第20天右大腿切口大部分已愈合拆線，上部拆除縫線處切口每日換藥用蝶形膠布固定使其對合，促進切口愈合，下部原竇道口處切口愈合情況不佳，逐漸形成竇道，深約3.0 cm；以后每日換藥使用注射器依次抽取雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水沖洗竇道，無菌棉簽擦拭肉芽組織表面至新鮮肉芽出血，然后用細胞生長因子噴創面，置油紗條引流；因患者創面滲出及營養不良，給予間斷性少量輸入血漿；術后第34天，切口僅剩下部竇道處不愈合，深度變淺約1 cm，每日換藥后用鏈霉素粉填塞竇道，右大腿切口滲出逐漸減少，竇道深度變淺，用細胞生長因子噴竇道；術后第45天，右大腿竇道基本閉合，無滲出，患者出院；④術后治療與隨訪：繼續口服抗結核藥物治療1個月，定期復查肝功能。出院后1個月來院復診右大腿竇道已完全愈合。出院后3個月電話隨訪患者恢復體力勞動。隨訪6個月無異常。

[2011-10-11收稿，2011-11-20修回]

[本文編輯：董冰媛]

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463000河南駐馬店，159醫院骨科（趙惠強，路闖，田俊華）