甲狀腺疾病的高頻超聲診斷

陰海霞，劉愛玲，周愛湘，陳 偉，姜海艷，郭怡萍，賈向濤

甲狀腺疾病的高頻超聲診斷

陰海霞，劉愛玲，周愛湘，陳 偉，姜海艷，郭怡萍，賈向濤

甲狀腺疾病；高頻超聲；CDFI

隨著醫學各種檢查手段的進步，甲狀腺疾病也越來越引起人們的重視，目前甲狀腺疾病的檢查方法主要有觸診、實驗室檢查、影像學檢查、穿刺活檢。由于穿刺活檢屬于有創性檢查，故甲狀腺檢查最為簡單、直觀、經濟的方法是超聲影像學檢查。高頻超聲結合二維圖像、彩色多普勒技術、脈沖多普勒技術，綜合評定甲狀腺疾病，在一定程度上提高甲狀腺疾病的診斷率。隨機抽取2008-01～2011-09在筆者所在醫院就診患者195例，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組195例。男59例，女136例；年齡7～85歲。患者因頸部腫大或腫物來院檢查，其中8例因心動過速要求甲狀腺檢查。經過超聲檢查，195例為異常甲狀腺圖像，結合實驗室檢查及病理結果，超聲診斷率約90.2%。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS 7500彩色超聲診斷儀及GE-LOQIC3彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～12 MHz，患者取仰臥位，頭部盡量后仰，充分暴露頸部，進行縱切、橫切及斜切多切面對甲狀腺及周圍組織進行掃查。觀察指標：二維超聲常規測量甲狀腺各葉大小、形態變化、內部回聲，病灶部位、大小、數目、形態、回聲強度、周邊聲暈、內部回聲；彩色多普勒血流顯像觀測甲狀腺實質血流、病灶周邊及內部血流情況；脈沖多普勒觀測血流速度、阻力指數。

2 結 果

195例甲狀腺疾病中，甲狀腺功能亢進癥106例，確診98例，診斷率92.5%；亞急性甲狀腺炎22例，確診20例，確診率90.9%；橋本甲狀腺炎12例，確診10例，診斷率83.3%；甲狀腺腺瘤34例，確診30例，診斷率88.2%；結節性甲狀腺腫14例，確診13例，診斷率92.9%；甲狀腺癌7例，確診5例，診斷率71.4%。

3 討 論

甲狀腺位于頸前部，分左、右兩側葉。形狀呈蝶形或啞鈴形。上起甲狀軟骨，下至第六氣管環。它粘附在喉及氣管的兩側，隨吞咽而上下移動。甲狀腺兩側葉的相連接處稱峽部[1]。隨著超聲影像學的發展，甲狀腺疾病的診斷率日益提高，在沒有任何癥狀或實驗室檢查均正常時的一些病例中，超聲檢查仍可發現病灶，故超聲成為人們首選排查甲狀腺疾病的檢查方法。

甲狀腺功能亢進癥聲像圖表現：二維示甲狀腺彌漫性、均勻性腫大，邊界規整，內部回聲正常或稍增強，一般無結節，甲狀腺上、下動脈增寬，細小血管增多。CDFI示大部分甲狀腺實質內血流信號豐富，呈分支狀或片狀，即“火海征”；小部分呈局限性血流豐富，與周邊血流形成對比，即“海島征”。PW示血流呈高速低阻型，流速一般>70 cm/s，阻力指數在0.40～0.55。本文108例甲狀腺功能亢進癥中，8例誤診，其中5例為單純性甲狀腺腫，3例為高功能性腺瘤引起的繼發改變。

亞急性甲狀腺炎聲像圖表現：二維示甲狀腺對稱性增大，包膜增厚、略增強，內部回聲減低、略增粗，可呈彌漫性或局限性改變。CDFI示回聲減低區周圍血流信號分布較正常組織偏多，內部血流信號偏少或少數呈偏多[2]。PW示血流為低速低阻型。本文22例誤診2例，為橋本病。

橋本甲狀腺炎，又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，聲像圖表現：二維示早期大小正常或略腫大，晚期呈彌漫性腫大，以峽部增厚為著，邊界規整，內部回聲減低，可散在條索狀稍強及強回聲，呈分隔狀或網隔狀。CDFI示內部血流信號較豐富。PW示低速低阻型。本文12例誤診2例，1例為甲狀腺功能亢進癥，1例為亞急性甲狀腺炎。

甲狀腺腺瘤聲像圖表現：二維示甲狀腺大小正常或對稱性增大、非對稱性增大，實質內可見單個或多個實性腫塊，形態圓形或橢圓形，包膜呈纖細完整較強回聲，腫塊回聲呈低回聲、等回聲或稍強回聲，內部回聲均質或不均質，可見無回聲暗區或強回聲斑。腫塊周圍甲狀腺實質回聲正常、減低或增強。CDFI示腫塊周邊可見環狀血流信號，內部可見條狀、片狀血流信號。PW示周邊血流頻譜多呈高速低阻型。本文34例誤診4例，1例為結節性甲狀腺腫、2例為甲狀腺癌、1例為甲狀腺囊腫。

結節性甲狀腺腫聲像圖表現：二維示甲狀腺呈不規則、非對稱性腫大，表面不光滑，內部回聲粗糙、不均勻，可見多個大小不等的結節，邊界模糊，結節內回聲增強或減低，不均質，可見一個或多個強回聲斑及無回聲暗區。CDFI示結節周邊可見血流信號環繞或穿行于結節中。PW無特異性改變。本文14例誤診1例，為甲狀腺多發腺瘤。

甲狀腺癌聲像圖表現：二維示甲狀腺大小正常或對稱性增大、非對稱性增大，實質內腫塊多單發、少數呈多發，腫塊較小時形態可規則，邊界清晰，較大時形態多呈不規則、邊界模糊，內部回聲多為較低回聲，可伴有無回聲暗區或沙礫狀強回聲光點。CDFI示多數周邊血流信號較少，內部血流信號豐富，少數周邊血流信號豐富，內部血流信號較少或無[3]。PW示多呈高速高阻型，RI>0.7[4]。本文7例誤診2例，均為甲狀腺腺瘤。

在195例分析中，結合實驗室檢查及病理結果，超聲診斷符合率約90.2%，誤診率9.8%。由于部分甲狀腺聲像圖表現呈多種疾病合并存在，同一種疾病因病理分類不同聲像圖也表現不同，故在一些圖像缺乏某些特異性表現時，造成誤診。所以我們超聲醫師在給患者檢查時，應結合二維超聲圖像、彩色多普勒血流顯像及脈沖多普勒頻譜特征綜合評判，提高診斷率，減少誤診率。

[1]錢蘊秋.超聲診斷學[M].西安:第四軍醫大學出版社，2002.435. [2]謝鑫權，余開疆，溫炳陽.亞急性甲狀腺炎的超聲診斷分析[J].現代醫院，2011，11(2):71-72.

[3]田家瑋，任衛東.超聲科主治醫生450問[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009.62.

[4]安劍萍.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].現代預防醫學，2011，38(6):1189-1191.

[2011-10-24收稿，2011-11-20修回]

[本文編輯：張建東]

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450042河南鄭州，153醫院特診科（陰海霞，劉愛玲，周愛湘，陳偉，姜海艷，郭怡萍，賈向濤）