腹腔鏡腎上腺腫瘤切除中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的護(hù)理

盧 琴，王亞平，羅 曉，姜 莉

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的護(hù)理

盧 琴，王亞平，羅 曉，姜 莉

腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)；安全隱患

隨著技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡技術(shù)基本上能替代一些常規(guī)開放手術(shù)，適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，較開放手術(shù)愈顯優(yōu)勢[1]，一般情況可作為首選，但遇到一些有嚴(yán)重并發(fā)癥、大出血及鏡下難以完成的操作病例，則需轉(zhuǎn)為開放手術(shù)；在轉(zhuǎn)開放手術(shù)中，器械護(hù)士和巡回護(hù)士要配合默契，忙而不亂，心中有數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保證患者安全，手術(shù)順利完成才是最關(guān)鍵的。

1 臨床資料

本組13例。男8例，女5例；年齡30～64歲，平均43歲。腎上腺囊腫6例，嗜鉻細(xì)胞瘤3例，腎上腺皮質(zhì)增生4例；轉(zhuǎn)開放手術(shù)原因：右腎上腺中靜脈出血5例，經(jīng)腹入路氣腹不滿意，粘連分離困難4例，未找到病灶3例，腎上腺手術(shù)時損傷胰尾1例。

2 安全隱患

2.1 器械、物品易遺留于體腔內(nèi)

2.1.1 術(shù)前未清點(diǎn)器械、敷料 單純腹腔鏡手術(shù)用腹腔鏡器械包，不需要清點(diǎn)器械、敷料等物品，手術(shù)開始常規(guī)消毒鋪無菌巾單，各項(xiàng)工作準(zhǔn)備完畢，手術(shù)醫(yī)師按流程進(jìn)行操作；當(dāng)手術(shù)不順利，遇大出血或粘連分離困難時轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師各項(xiàng)準(zhǔn)備已完畢，只待將切口延長。

2.1.2 術(shù)中重新備物 轉(zhuǎn)開放的手術(shù)需重新更換新的腎、輸尿管器械包，巡回護(hù)士和器械護(hù)士遵醫(yī)囑各負(fù)其責(zé)，動作迅速，配合默契，準(zhǔn)備開腹用物，用物包括開腹器械、電刀、吸引器等物品，準(zhǔn)備完畢，器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第一助手清點(diǎn)器械、敷料及器械完整性，清點(diǎn)物品包括臺上已使用器械和現(xiàn)更換新的器械。數(shù)量大，物品多，時間緊，易遺漏。

2.1.3 心理素質(zhì)不成熟 腹腔大出血，患者生命體征降低，醫(yī)師忙于搶救患者，忽略物品清點(diǎn)這一環(huán)節(jié)；突發(fā)情況下，護(hù)士易分心，清點(diǎn)數(shù)目易遺漏，為物品遺留于體腔留下隱患。2.2 術(shù)中感染

2.2.1 術(shù)前預(yù)見性差 準(zhǔn)備開放手術(shù)器械物品不及時，情況緊急，動作迅速，存在無菌物品檢查不仔細(xì)，操作過程污染，無菌手套破損未發(fā)現(xiàn)等危險因素，形成感染隱患之一。

2.2.2 醫(yī)療用具污染 手術(shù)多時，腹腔鏡鏡頭線不足，雖套無菌鏡套，但鏡頭線未滅菌，易刺破無菌鏡套造成污染，存在交叉感染隱患。

2.3 貴重儀器損壞 器械護(hù)士忙于準(zhǔn)備開放手術(shù)器械物品，忽略腹腔鏡器械的安全，有損壞腹腔鏡的危險。

2.4 患者生命受到威脅 因腹腔大出血轉(zhuǎn)行開放手術(shù)，患者血壓下降，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)降低，繼而誘發(fā)失血性休克。

3 護(hù)理措施

3.1 人員配備良好 配備經(jīng)驗(yàn)豐富應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)士，遇突發(fā)事件能隨機(jī)處理，熟練掌握手術(shù)步驟，根據(jù)情況隨機(jī)配合，傳遞器械動作輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，默契配合醫(yī)師，給患者最有效的緊急處理。

3.2 做好術(shù)前訪視，增強(qiáng)預(yù)見性 術(shù)前先評估患者病情，腫瘤范圍，既往病史，與醫(yī)師溝通交流，預(yù)測手術(shù)成功率，根據(jù)預(yù)測結(jié)果術(shù)日備好開放手術(shù)所需器械、物品，并檢查好無菌物品是否合格，為用時爭取時間。

3.3 術(shù)前清點(diǎn)器械、敷料 手術(shù)開始前與巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)腹腔鏡器械，敷料及其器械完整性，巡回護(hù)士記錄備用；若術(shù)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)則只需清點(diǎn)新更換腎、輸尿管器械數(shù)目，無需再清點(diǎn)腹腔鏡器械，節(jié)約了手術(shù)配合的時間，程序清晰不亂；若腹腔鏡手術(shù)成功，巡回護(hù)士記錄便可作廢。3.4 制定相關(guān)培訓(xùn)預(yù)案 對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時進(jìn)行臨床實(shí)際預(yù)演，提高配合腹腔鏡轉(zhuǎn)開放手術(shù)技術(shù)水平，減少術(shù)中安全隱患的發(fā)生。

3.5 嚴(yán)格消毒隔離制度

3.5.1 嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)，按規(guī)定刷手，手套破損立即更換，手術(shù)衣浸濕重新刷手更換手術(shù)衣，加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)[2]。

3.5.2 儀器消毒 手術(shù)器械、物品必需一用一滅菌，由壓力蒸氣滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌[3]。

3.6 妥善保管貴重儀器 手術(shù)方案轉(zhuǎn)為開放手術(shù)時，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師及時進(jìn)行溝通，共同將腹腔鏡器械全部撤至手術(shù)臺下，交于巡回護(hù)士妥善保管，避免妨礙手術(shù)醫(yī)師操作，手術(shù)完畢，器械護(hù)士徹底清洗處理腹腔鏡器械。

3.7 確?；颊呱w征平穩(wěn) 在原有靜脈通路基礎(chǔ)上，根據(jù)出血情況，迅速建立1～2條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，巡回護(hù)士要做到確保輸血、輸液通暢，隨時調(diào)整輸液速度，如果腹腔大出血，開腹后腹腔壓力緩解，回心血量突然減少或探查過程中未找到出血部位進(jìn)行有效止血，使血壓降低，巡回護(hù)士應(yīng)采取加壓輸血，快速補(bǔ)充血容量[4]。

[1]劉佛林，伍耿青，鄒曉峰，等.后腹腔鏡腎切除術(shù)78例臨床體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，2（31）：211-213.

[2]齊 靜.手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素分析及管理對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（18）：3484-3485.

[3]王華芳，劉 磊.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素及控制對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）；1689-1690.

[4]從金霞.腹部損傷大出血搶救30例的手術(shù)配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2011.3(10):1913-1914.

[2011-12-06收稿，2012-01-12修回]

[本文編輯：張建東]

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271000山東泰安，88醫(yī)院手術(shù)室（盧琴，王亞平，羅曉，姜莉）