鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石的護理

桂小珊，劉會玲

鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石的護理

桂小珊，劉會玲

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；護理

整個過程不產生熱能，僅對輸尿管黏膜產生輕度損傷，具有安全、高效、操作簡單、碎石效力較強、并發癥少等特點，并有取代體外沖擊波治療，成為治療輸尿管中段、下段結石首選療法。2008-02～2010-02筆者所在科應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中、下段結石20例。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例。男13例，女7例；年齡25～50歲，平均38歲。左輸尿管中段結石10例，左輸尿管下段結石4例，右輸尿管中段結石4例，右輸尿管下段結石2例；結石直徑0.5～2.4 cm，平均1.2 cm。

1.2 手術方法 采用連續性硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德國Wolf8.0/9.0F硬性輸尿管鏡，丹麥產氣壓彈道碎石機及液壓灌注泵，常規消毒鋪巾，在連續注水情況下將輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱，找到結石側輸尿管開口，插入斑馬導絲或輸尿管導管，在其引導下進鏡至輸尿管腔內，進入輸尿管后降低水壓，注意保持視野清楚，緩慢進鏡至結石處，從輸尿管鏡工作通道置入0.8～1.2 mm氣壓彈道碎石探針，將結石壓至輸尿管側壁，啟動空氣壓縮泵，將結石粉碎至2 mm以下，較大碎石塊以取石鉗取出，碎石、取石完畢，進鏡入腎盂，檢查可視范圍內有無結石殘留，常規置雙J管，膀胱留置氣囊導尿管。

1.3 結果 20例患者碎石全部成功。所有患者術后均未出現肉眼血尿，無高熱、嚴重腰痛等并發癥。術后4～7 d治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 向患者及家屬介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石的優點及相關知識，使其積極配合治療[2]。

2.1.2 術前常規準備 ①配合醫師做好術前常規檢查：如血、尿、便常規，肝、腎功能、出凝血時間、心電圖及泌尿系B超，泌尿系平片（KUB）及靜脈尿路造影（IVP）；②皮膚準備：常規備皮，并用肥皂水清洗干凈，做好奴夫卡因皮試；③腸道準備：術前12 h禁食，8 h禁飲；術前晚及術日晨清潔灌腸，

避免因腸道積氣影響手術觀察及效果。

2.1.3 術前特殊器械準備 ①WOLF閉路監視攝像系統及配套光源、EMS氣壓彈道碎石機配套手柄、0.8～1.0 mm探針及配套光導纖維1根；②8.0/9.8Fr550cm輸尿管硬鏡、連接尾

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察 術后患者去枕平臥6 h，常規測BP、P 1次/h，測6次正常平穩后停測。

2.2.2 管道護理 ①留置尿管護理：術后患者留置雙腔氣囊尿管1～4 d，其目的是持續引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內壓力，預防膀胱內尿液返流，而引起腰部不適，要注意保持引流通暢，防止受壓、扭曲及脫落，尿袋位置低于恥骨聯合；注意保持尿道口及會陰部清潔，防止逆行感染；②雙J管護理：術后輸尿管內放置雙J管作內支架以利內引流，同時防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞；防止由于插管致輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連；要注意不能憋尿，調整好體位保持導尿管通暢，防止膀胱內尿液反流。

2.3 并發癥的預防和護理

2.3.1 感染 原因有腔內操作引起的逆行感染，術后置管引起逆行感染，原有基礎疾病病史導致機體抵抗力下降，易引起感染。用聚淮碘酮液消毒會陰2次/d，鼓勵患者多飲水，嚴防倒提尿袋，防止尿液返流等方法控制感染。

2.3.2 血尿 由于術中輸尿管鏡損傷黏膜和雙J管刺激輸尿管黏膜所致。采取輸液止血治療，更換引流袋1次/d，鼓勵患者飲水2000 ml/d以上，以達到自行沖洗的目的，當患者下腹脹痛、尿液不能流出，要注意觀察是否因血塊堵塞引起，即行膀胱沖洗，直至引流通暢尿液變清為止。

2.3.3 雙J管移位、置管反應 ①尿路刺激征：患者自覺有下腹不適及尿頻、尿急等膀胱刺激征，主要與雙“J”管端過長，刺激膀胱三角區或后尿道有關[3]，為置管后較常見的并發癥之一，少數情況為異物排斥反應，輕者的可囑患者放松，通過自行調整體位后觀察癥狀是否減輕或消除，癥狀明顯者遵醫囑給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙“J”管位置，若經上述處理及應用抗生素治療仍無效則考慮異物排斥反應，應及早拔管；②尿液返流：術后要加強生活護理減少任何腹壓增高的因素，如預防便秘，定時排空膀胱，指導男患者拔管后應站立排尿。

2.3.4 結石 由于雙J管留置時間過長，可能再次引起結石、積水。術后根據復查結石排出的情況決定留置時間，一般4周左右。

2.3.5 輸尿管穿孔 多由于術中置入輸尿管鏡不慎所致。術后嚴密觀察是否有腰痛、腹痛腹脹、腹膜刺激癥狀、盆腔墜脹不適及發熱等癥狀，記24 h尿量以判斷有無尿外滲，如發現橋1套；③輔助器械如取石鉗、一次性輸尿管導管（F7）、一次性斑馬導絲（0.028）、一次性雙J管（F4.8）、封水帽等；④所有手術器械采用高壓蒸汽滅菌。有腹膜刺激癥狀，則可通過腹部B超來確定有無腹腔積液。以確定是否手術治療。

[1]吳成光.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石84例[J].廣西醫學，2007，29（2）：186.

[2]梅 燁.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，1996.823.

[3]劉 軍，沈明順，蘇江浩，等.雙J管內流在尿路手術中的應用[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（9）：551-553.

[2011-06-10收稿，2011-07-12修回]

[本文編輯：張建東]

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B輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是20世紀90年代始用于臨床的腔內碎石術，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅動碎石手柄的子彈體脈沖式撞擊結石[1]，從而將結石擊碎，

266071山東青島，401醫院腎病中心（桂小珊，劉會玲）