老年糖尿病患者的門診護理干預

熊澤森，王 青，榮 冬

老年糖尿病患者的門診護理干預

熊澤森，王 青，榮 冬

糖尿??；護理干預；老年人

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。由于病程長，老年人獨特的心理特點等原因，易導致出現抑郁情緒，對治療缺乏信心，從而影響生活質量和治療效果。2008-12～2010-12筆者對所在門診部治療糖尿病高齡抑郁患者中的護理干預措施報告如下。

1 臨床資料

本組78例。男41例，女37例；年齡71～86歲，平均（76± 3.3）歲。病程1～17年，平均（7.9±1.4）年。所有患者均為符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者。

2 護理干預

2.1 認知行為心理干預 患者由于個人經歷、受教育程度、生活環境等不同，對疾病的認識程度存在差異，溝通的難易程度亦不同。為此，向患者耐心講解糖尿病的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法及并發癥的預防等相關知識，并針對患者的認識誤區進行重點指導。對年齡偏大、接受能力較差者，采取一對一指導方法，同時動員患者家屬協助進行親情關懷和鼓勵、糾正不合理思維方式。常用方法包括松弛訓練、示范法、行為阻斷等。

2.2 疏導放松性心理干預 由于糖尿病病程較長，血糖控制不穩定，加上老年人特殊的性格特點等原因，常常產生緊張、悲觀等負性情緒，影響生活質量和疾病的治療。為此，應該指導患者保持平和、樂觀的心態，引導其放松緊張情緒。通過放松療法、信心重建、轉移注意力等方法釋放緊張情緒?？梢杂靡魳氛{節情緒，指導患者做一些閉目平臥，深呼吸的放松動作，也可選擇一些自我放松訓練、自我催眠的音樂，讓患者在音樂聲中逐漸放松緊張心情，緩解抑郁情緒。

2.3 飲食干預 糖尿病患者的飲食治療極為重要，重點是為患者制訂飲食中三大營養物質的理想比例以及切實可行的實施方案，既能滿足身體正常需要，又可配合藥物、運動等措施，良好控制血糖及相關指標。包括：保持飲食均衡，每日飲食種類包括谷類、蔬菜、蛋白質、并適當增加粗纖維食物攝入；培養良好的飲食習慣，規律進食，定時定量；根據每日熱量攝入的標準，患者掌握飲食控制的標準計算方法[1]。

2.4 運動干預 指導患者進行有規律的體育鍛煉，掌握根據個人情況實施運動療法的適應證、禁忌證，運動的方式方法，合適運動量的把握及運動前、中、后的注意事項。常用的運動方式包括：步行、慢跑、健身操、太極拳等需氧運動，注意活動要適量。運動的目的是為了增強機體組織對胰島素的敏感性，促進肌肉及其他組織對葡糖糖的利用，減輕體重，降低血液粘稠度，防止并發癥的發生。

2.5 藥物治療的護理干預 對口服降血糖藥物的患者，注意提醒按時按量服藥，不可隨意增量或減量。老年人記憶力下降，容易出現忘記服藥或者重復服藥的情況。對此，應及時電話隨訪，同時提醒家屬按醫囑量將藥物分次包好，可以避免用藥差錯。對注射胰島素的患者，準確掌握用藥劑量，選擇適宜的注射部位，每次注射更換部位，嚴格消毒，防止感染。2.6 并發癥、伴發癥的干預 指導患者掌握低血糖發生的先兆癥狀，如頭暈、心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白等，出現先兆癥狀時應采取積極正確的措施，有條件時及時抽血查血糖，同時飲用糖水或適量進食。老年糖尿病患者因抗感染能力較弱，更應重視感染的預防，如四肢皮膚的護理保護，注意清潔、保暖，泡腳時注意水溫適宜，不可過高，以免出現燙傷繼發感染或壞疽。

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，目前尚無根治的辦法，加上老年人獨特的心理特點，部分老年糖尿病患者常常因為病程長，血糖控制不穩定，并發癥等原因產生抑郁情緒，這種負性情緒的產生，不僅影響了患者的生活質量，還嚴重影響治療的效果和預后，這樣，心理因素和軀體因素在疾病的發生、發展過程中互相影響，形成惡性循環。因此，患者除了遵照醫囑合理用藥外，還需要醫護人員給以積極的綜合護理干預措施，主要包括適時的心理干預和科學的健康教育指導。心理護理干預可以幫助患者建立起正確的理念，正確看待疾病，提高認知水平，舒緩緊張、抑郁的情緒，積極配合治療。科學的健康教育指導，可以幫助了解糖尿病的診治和保健知識，指導其合理用藥，并通過強化飲食、適當運動等干預措施，使患者逐漸形成健康的生活行為方式、良好的遵醫行為，以達到控制血糖，促進身體健康的目標。同時，在為患者實施健康教育過程中，護士耐心的指導、說服，真誠的關心幫助，把溫暖傳達給老年糖尿病患者，使他們感受到被關懷的力量，這種力量也會緩解患者的抑郁消極情緒，增強治療疾病的信心。

[1]劉士敏.護理健康教育在糖尿病康復中的意義與作用[J].實用中醫內科雜志，2009,23（7）：90.

[2012-02-20收稿，2012-03-10修回]

[本文編輯：張建東]

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250029山東濟南，72241部隊門診部（熊澤森，榮冬）；253000山東德州，山東德州市立醫院（王青）