重度顱腦損傷合并應激性潰瘍患者的護理

歐陽新

重度顱腦損傷合并應激性潰瘍患者的護理

歐陽新

重度顱腦損傷；應激性潰瘍；護理

應激性潰瘍是患者在遭受各類創傷、患重病及其他應激情況下，胃腸黏膜的急性病變，主要表現為胃、十二指腸糜爛、潰瘍、滲血等，多發生在重大手術、嚴重創傷后的2周左右，是重度顱腦損傷患者常見的并發癥之一，其病情兇險，病死率達10%～40%。2006-01～2011-01筆者所在科共收治急性重度顱腦損傷并發應激性潰瘍32例。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組32例。男24例，女8例；年齡10～75歲，平均42.5歲。損傷類型：經顱腦CT檢查顯示廣泛性腦挫裂傷16例，合并硬膜下血腫10例，腦干損傷6例；入院時患者GCS評分3～5分10例，6～8分14例，8～10分8例；臨床表現為嘔血3例，柏油樣便15例，并存表現者14例。結果，治愈22例，自動出院6例，病死4例。對重度顱腦損傷患者入院后早期行鼻飼及預防性應用胃黏膜保護劑：①甲氰咪呱0.2 g靜脈注射2～3次/d；②奧美拉唑40靜脈滴注2次/d，當患者GCS評分上升到10～12分時，可停止靜脈用藥，改為口服給藥，2周后停藥，使應激性潰瘍的發生率明顯減少，既使出現應激性潰瘍，其臨床癥狀也較輕。患者一旦出現應激性潰瘍、消化道出血后，應立即停止鼻飼，采取胃腸減壓，并加大靜脈輸入甲氰咪呱或奧美拉唑劑量，同時應用止血劑，胃管內注入凝血酶或云南白藥等；如出血過多，患者的血壓、脈博發生變化時，應按照失血性休克的治療方法，給予補血、擴容等，以保證患者的生命體征平穩。

2 護 理

2.1 病情觀察 積極配合醫師治療原發病，去除應激因素，維持有效的氣體交換和水、電解質與酸堿平衡。嚴密觀察患者的生命體征、意識及瞳孔的變化，準確記錄液體出入量，觀察顱內壓和應激性潰瘍的情況。當患者出現意識障礙加深或煩躁不安、呼吸急促、脈博細數、血壓下降時，應高度警惕應激性潰瘍的可能。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色及大便性狀，并及時配合醫師做隱血試驗檢查，以便及早發現應激性潰瘍。

2.2 胃管護理 昏迷患者應在48 h內留置胃管，既可供給營養，又可監測胃內變化，可選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食從胃管內注入，來補充機體自身組織的消耗。插胃管時要選擇合適的胃管型號，動作要輕柔，避免引發再出血。保持胃管通暢，每次喂飯前后都要注入少量溫開水，以免食物殘渣腐蝕或阻塞胃管，每次鼻飼前應先回抽胃液，以判斷胃管是否在胃內和及時觀察胃液顏色，以便早期發現和治療應激性潰瘍。患者如伴有嚴重惡心、嘔吐或胃管內引流出大量咖啡色液體時，應暫禁食，保持呼吸道通暢，遵醫囑應用各種止血和保護胃黏膜的藥物，并應嚴格掌握藥物的濃度、劑量和用法。每天早上抽取胃液，查看有無出血，并可通過胃管清除胃內積血，防止胃內積血刺激胃黏膜，造成反復嘔吐而引起胃痙攣。如少量出血無嘔吐者，應鼓勵患者進溫涼流食，少食多餐，以減少胃的收縮運動和降低胃液酸度，出血停止后逐漸向半流食過度。

2.3 心理護理 如清醒患者，護士應尊重患者，耐心勸慰，開導解釋，緩解其緊張情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心；如昏迷患者，應做好家屬的解釋工作，取得其支持、理解及合作，使他們更好地配合各種治療及護理。

2.4 基礎護理 了解重度顱腦損傷患者合并應激性潰瘍的臨床表現，做到早期預防和護理，顱腦損傷患者因嘔吐、嘔血、禁食等原因，口腔清潔特別重要，應用生理鹽水棉球給予口腔護理，2～3次/d，并做好呼吸道護理，遵醫囑合理應用抗生素，減少肺炎的發生。并按時翻身、叩背，做好皮膚護理，防止壓瘡及紅臀的發生。

總之，重度顱腦損傷病情重，發展快，病程長，如不及時搶救及護理，很容易發生腦疝，而危及患者生命。一旦并發應激性潰瘍、消化道出血，必然會進一步增加救治難度，降低患者機體抵抗力，遷延病程，增加痛苦。筆者所在科近5年來通過預防性應用甲氰咪呱、奧美拉唑等胃黏膜保護劑，加上精心護理，使應激性潰瘍、消化道出血的發生率明顯降低，從而提高了重度顱腦損傷患者的救治成功率。

[2011-06-16收稿，2011-07-10修回]

[本文編輯：張建東]

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