786例犬咬傷暴露者的預防接種及傷口處理

張 鵬，朱國華，常 樂

786例犬咬傷暴露者的預防接種及傷口處理

張 鵬，朱國華，常 樂

狂犬病；流行病學；預防

并進行隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在駐馬店市疾控婦幼站門診部就診者786例。男472例，女314例；年齡3～61歲，平均（31.50± 10.87）歲。均為犬咬傷。致傷部位：手部為298例，腿部274例，軀干92例，頭面部71例，其它如頸、臀、會陰部等51例。入選標準：①均為首次犬咬傷，咬傷后12 h內就診，傷后參照WHO建議分類標準暴露程度為Ⅱ、Ⅲ度暴露者；②傷前身體健康，無外傷、免疫性疾病、傳染性疾病史；③傷后未經任何措施處理就診，且完成全程注射免疫者；④無進行暴露前免疫，傷后生存1年以上者。

1.2 方法 根據世界衛生組織（WHO）狂犬病暴露分類和處理原則，統一逐項登記。處理方法：①詳細查看受傷情況，并詢問致傷犬的健康狀況，適時講解狂犬病的基礎知識如狂犬病的傳播途徑、流行特征、防治措施等；對緊張和恐懼者，詳細了解患者存在的緊張和恐懼狂犬病的心理，有針對性的進行知識宣教和心理疏導；②用 20%肥皂水或H2O2溶液沖洗傷口；出血傷口，先將污血擠出，再用20%肥皂水或H2O2溶液沖洗；對較深傷口用鈍針頭注射器沖洗；沖洗時間>20 min；然后用吉爾碘消毒傷口；傷口輕微時，不縫合，也不包扎，用透氣性敷料覆蓋創面；傷口較大或面部重傷影響面容或功能時，確需縫合的，不少于2 h后再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口分泌物及污染物的排出；縫合一般是稀疏縫合；③Ⅱ度暴露者單用狂犬疫苗全程免疫，對異常犬咬傷的患者接種狂犬疫苗聯合注射抗狂犬病免疫球蛋白；Ⅲ度暴露或頭部受傷者在全程接種狂犬疫苗的同時應用狂犬病患者免疫球蛋白；也可視傷口情況配合破傷風抗毒素（TAT）及抗感染治療；④接種后叮囑患者要在接種門診觀察30 min后方可離開；告知其接種后的注意事項，如不能飲濃茶、酒、咖啡、可樂及盡量不要進食辛辣食物，避免劇烈運動和勞累等；告知患者下次接種時間；⑤每次狂犬疫苗接種時和接種后2次/月與患者電話聯系，詳細了解情況，如有無全身不適、發熱、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀；如發現異常囑及時來院復診；電話隨訪時間為6個月。

1.3 暴露程度 Ⅰ度：接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ度：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ度：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染。

2 結 果

786例經上述處理，觀察期內均未發生狂犬病。隨訪6個月，有34例次出現全身不適或發熱，經復診考慮與接種狂犬疫苗或應用狂犬病患者免疫球蛋白不良反應以及上呼吸道感染有關。未發現不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。

3 討 論

狂犬病是一種人畜共患病，犬、貓等是狂犬病的主要傳染源。在被犬、貓等動物咬傷之前或之后，及時采取相應的防控措施是預防狂犬病的關鍵。患者被咬傷后，心理和身體都遭受巨大打擊，認為會得狂犬病，嚴重影響其正常的工作和生活。有針對性地進行相關知識宣教和心理疏導，能及時有效地解除患者的心理障礙，使患者能積極配合醫務人員做好傷口處理和疫苗接種。對外觀健康的家養犬進行狂犬病病毒感染情況調查，結果顯示病毒感染率高達11.54%。犬咬傷后傷口及周圍可能存在狂犬病病毒，第一步要正確處理好傷口，及時、徹底全面清創，沖洗掉和殺滅傷口中可能存在的部分病毒，有效防止病毒進一步入侵機體，減少發病機會[4]。

世界衛生組織認為，及時、科學和徹底的暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發生。因此，暴露后人用狂犬疫苗的有效接種也更顯重要，并且注射越早效果越好。本組結果顯示，單用狂犬疫苗全程免疫及傷情嚴重者狂犬疫苗聯合注射抗狂犬病免疫球蛋白，免疫效果一樣突出。對于重度咬傷尤其是兒童，要聯合使用狂犬病患者免疫球蛋白。因為狂犬疫苗接種后，機體產生足量抗體是一個漸進的過程。接種狂犬病疫苗期間，忌酒、茶和進食酸辣食品，以免影響抗體產生。另外，狂犬病疫苗只能刺激機體產生相應的抗狂犬病病毒抗體，本身并不具備消炎鎮痛的作用，對Ⅲ度部分傷者，根據傷口情況配合破傷風抗毒素（TAT）及抗感染治療，能避免傷口感染和預防破傷風、狂犬病的效果。狂犬病的潛伏期是從暴露起至狂犬病發病的這段時間，其長度從數天至數年不等，呈現時間跨度長、影響因素復雜、爭議較多等顯著特點[4]。隨訪可及時了解傷口情況，對異常情況發生者可隨時復診。必要時再次接種狂犬疫苗與注射抗狂犬病免疫球蛋白，增加預防發生狂犬病的系數。

[1]夏咸柱，俞永新，侯云德，等.加強我國狂犬病防控[J].中國病毒病雜志，2011，1(3)：161-162.

[2]蔣愛玲.廣州市狂犬病的流行現況及防控措施[J].醫學動物防制，2011，27(1)：26-27.

[3]吳文瓊，徐建平，周 堅.2009年青神縣狂犬病疫情流行病學調查分析[J].預防醫學情報雜志，2011，27(1)：47-49.

[4]時鐘明，任立全.狂犬病致病危險因素探討[J].中國醫療前沿，2009，4(15):7-8.

[2012-03-04收稿，2012-04-10修回]

[本文編輯：劉立平]

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R184.3

B狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患、侵害中樞神經系統的傳染病，人一旦發生狂犬病，病死率高達100%[1]。怎樣預防狂犬病的發生，目前國內方法各一[2，3]。筆者于2009-06～2011-06對786例犬咬傷暴露者采取相應的防控措施，

463008河南駐馬店，159醫院醫務處 （張鵬，常樂）；463000河南駐馬店，駐馬店市疾控婦幼站（朱國華）