對群體傷組織救治的體會

李又林，房師順，葉 勇，胡文彬

對群體傷組織救治的體會

李又林，房師順，葉 勇，胡文彬

群體傷；救治；組織管理

隨著近年來突發公共衛生事件以及重大交通事故的不斷增加，群體傷的發生也呈上升趨勢。短時間內成批傷病員的集中出現，無論對院前急救工作還是對醫院的急診科來說，在人力與搶救設備等方面均面臨著很大的壓力，能否有效地把院前及院內搶救組織與協調好，是影響搶救效果的重要因素。現就筆者所在醫院急救中心近年來對一些重大車禍及突發事件所致成批傷病員的搶救體會介紹如下。

1 重視院前急救為傷員院內治療創造必要條件

嚴重創傷患者要重視院前急救，忽視了現場急救、盲目地轉運，勢必增加患者的病死率、并發癥發生率以及致殘率，嚴重影響救治結果。因此，對每一批次患者的接診筆者都極為重視早期救治，平時狠抓院前急救人員的訓練與管理，始終堅持在接到出診信息以后，以最快的速度趕赴事故現場。

1.1 現場緊急處置措施 院前急救人員到達急救現場后，首先要了解屬于哪類事故。如考慮有毒氣泄漏或化學污染物泄漏等情況，必須與趕到現場的消防隊員及警察配合，做好自身防護，不可盲目闖入事故現場，而且救護車輛應盡可能停在污染區的上風地帶。如為建筑物倒塌等原因所致創傷，要在確保急救人員安全的前提下投入搶救。

醫師迅速對患者進行初步的檢傷分類，區分輕重緩急。危重患者優先處置，開放性損傷伴大出血者，立即給與簡單有效的止血措施（包括破裂血管的暫時結扎、壓迫止血或肢體加壓包扎等），減少血容量繼續丟失，為后續治療創造比較好的條件。休克患者迅速給予靜脈補液抗休克，昏迷伴呼吸困難者現場氣管插管，改善呼吸。疑有脊柱損傷的患者應根據損傷水平段，立刻用頸托或負壓氣墊對相應部位加以固定，四肢的骨折亦應給予固定。

處置患者的同時，急救人員要將事故現場傷員的大概情況，包括致傷原因、人數與傷情，以及現場所采取的救治措施等內容電話報告急救中心主任。對造成3人以上重傷的突發事件還要報市急救中心，以便政府主管部門采取緊急應對措施。患者的轉運則與現場的公安、消防或交警等人員配合，動員現場可利用的運輸力量迅速將傷員轉運至醫院。

1.2 院內搶救工作的展開 接到院前急救人員的電話后，急救中心主任則迅速調集本部門醫護人員做好搶救準備，同時報醫務處，由醫務處協調院內相關科室人員到急救中心參與搶救。在患者到達醫院之前要做好各項接診準備，包括搶救儀器、搶救物品以及藥品準備。急救中心主任要對參與搶救的相關科室人員進行分組分工，以保證搶救工作能快速有序地展開。

1.3 科室間密切配合、救治流程合理規范 患者陸續到達急救中心后，先由中心高年資醫師再次檢傷、分類（這基于兩點考慮：一是“120”到達事故現場的是年輕醫師，難以在短時間內對批量傷員進行較細致的檢傷；二是患者在轉運過程中病情會有新的變化，必須及時掌握），做好患者的編號與標記，并交由相關醫師處置。由專人負責對每一位患者進行登記，確保他們都能在最短的時間內得到檢查與治療，防止出現差錯或遺漏。

接診醫師要對患者進行全面查體，并有側重地選擇輔助檢查。危重患者先行搶救，待生命體征穩定后再做進一步檢查，能在床邊進行的檢查項目最好在床邊進行，盡量減少患者的搬動以降低風險。參與搶救的相關科室人員要密切配合，相互支持，以確保搶救工作能快速、高效、合理地進行。

2 院內救治原則是院內救治的關鍵

早期的致死性創傷多見于重度顱腦傷以及胸腹部創傷并大出血，因此救治首先應明確患者有無顱腦及胸腹部等部位的損傷情況。①合并顱腦損傷的患者，既不應過分強調顱內血腫及腦挫裂傷而延誤了胸腹部創傷的手術探查，又不可只強調胸腹腔大出血而忽視了顱內出血的危險性，緊急情況下需要同時或依次進行手術；②手術應嚴格遵循搶救生命第一、保全器官第二的原則，先處理危及生命的損傷，待生命體征穩定后再處理其它部位的損傷；需要緊急手術以挽救患者生命的嚴重創傷，包括心臟及大血管的破裂、氣管斷裂 、胸腹腔內的大出血等，要在復蘇與抗休克的同時進行手術，切不可因過分強調術前血壓的提升而喪失手術治療的寶貴時機；在這方面臨床上有不少慘痛的教訓；③四肢傷除了合并周圍血管損傷所致的大出血或者急需截肢的情況外，對合并內臟損傷的患者應先處理致命的內臟損傷，四肢骨折等創傷可待病情穩定后再做處理；④骨盆骨折常見的病死原因是創傷失血性休克，對這類患者，如懷疑有腹內臟器破裂及腹膜后大血腫形成，經短時的觀察病情繼續加重者應及時行剖腹探查；⑤嚴重多發傷的救治常涉及多個專科，患者先收入哪個科以及哪個專科先手術等等，都是影響搶救效果的重要因素，參加搶救的人員要思路清晰，急而不亂；患者在院內早期搶救的過程中，急診醫師應把握基本的搶救原則，防止出現扯皮情況。

3 適時人員培訓是實施組織救治的基礎

要重視急診醫師綜合素質的培養，除了臨床專業知識以及操作技能的培訓外，還應包括心理素質與溝通能力，以及不畏艱險、勇于奉獻的犧牲精神等項內容。

隨著當前國內外形勢的劇烈變化，應對各類突發事件以及災害現場的緊急醫療救援等任務均已擺在了我們的面前，作為急診醫務工作者應當保持高度的警惕，并隨時做好救援準備。要關心時事政治，及時了解全球范圍所發生的各類突發公共衛生事件，對事件的防范措施亦應有所了解，以便做好自身防護。作為部隊醫院的醫務人員，我們還肩負著一項重要使命——為未來海上戰事做好準備。

現代戰爭武器的威力巨大，一旦開戰短時間內就會有大批的傷員出現，而且多為嚴重的多發傷、復合傷，病死率高。因此，戰時艦艇傷員的急救問題是我們需要認真加以研究的大課題。必須加快對基層部隊衛生人員以及艦艇軍醫的正規化急救培訓，訓練內容既有傳統的搶救方法與措施，也應包括一些新的急救理念以及急救設備的應用。對于一些最基本的急救技能，培訓范圍應該拓展至所有的艦艇艇員，以提高他們在戰時的自救與互救能力，這是極其必要的。要研究制定切實可行的應急搶救預案，經常進行演練，鍛煉隊伍、找出差距，確保在關鍵時刻能真正發揮好作用。

[2012-02-20收稿，2012-03-15修回]

[本文編輯：羨秋盛]

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266071山東青島，401醫院急救中心（李又林，房師順，葉勇，胡文彬）