國(guó)內(nèi)首例感染電極導(dǎo)線拔除“雜交手術(shù)”取得成功

本刊訊 日前，北大人民醫(yī)院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例感染心房電極拔除的雜交手術(shù)。患者恢復(fù)良好，術(shù)后第4 天下床活動(dòng)。

近年來(lái)，大量的心臟置入式電子裝置（包括永久性心臟起搏器、置入式心臟復(fù)律除顫器、心臟再同步化治療）應(yīng)用于臨床，提高了眾多患者的生活質(zhì)量，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。但作為一種有創(chuàng)診療手段，其嚴(yán)重并發(fā)癥——感染的發(fā)病率也在迅速增長(zhǎng)，目前，因其并發(fā)后診治困難、病死率高、醫(yī)療花費(fèi)大等特點(diǎn)，已成為心臟電生理醫(yī)生和感染醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。“雜交手術(shù)”是北大人民醫(yī)院心臟中心依托自身的心臟外科技術(shù)條件，對(duì)于心房電極導(dǎo)線置入時(shí)間較長(zhǎng)的高危患者提出的，由心臟內(nèi)、外科聯(lián)合進(jìn)行的感染電極拔除治療方法。

患者為女性，72 歲，6 年前在外院因“黑朦，心動(dòng)過(guò)緩”置入心臟雙腔起搏器，置入后一月出現(xiàn)囊袋感染，曾行多次局部清創(chuàng)處理，感染仍遷延不愈，并曾嘗試心房電極拔除失敗。考慮該患者高齡、電極置入時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且存在心房電極拔除失敗經(jīng)歷，經(jīng)靜脈電極拔除心耳破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，而外科開(kāi)胸直視下電極拔除手術(shù)，對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的不利因素，北大人民醫(yī)院心臟中心內(nèi)、外科醫(yī)師經(jīng)充分討論后決定，應(yīng)用“雜交手術(shù)” 拔除感染心房電極。

手術(shù)首先由心外科的醫(yī)師通過(guò)右側(cè)第三肋間隙小切口技術(shù)，逐層分離、切開(kāi)心包，暴露右心耳。并放置胸腔鏡密切監(jiān)測(cè)右心耳活動(dòng)。然后由心內(nèi)科醫(yī)師在X 線引導(dǎo)下經(jīng)靜脈途徑拔除心房電極。拔除過(guò)程中，胸腔鏡的屏幕顯示右心耳變形，但未破損，隨后逐層縫合右側(cè)胸腔，取出胸腔鏡。清創(chuàng)左側(cè)感染傷口。次日患者清醒后撤除呼吸機(jī)，安全返回心內(nèi)科病房。