首都衛生文化重點問題和對策研究報告

張建樞 胡姮 彭英姿 游川 鐘蝶飛 李秀琴 紀玉英 高軍 顏振軍 史炳忠

衛生文化的研究起源于上世紀80 年代末和90 年代初，從廣義看，所謂衛生文化是千百年來人類在衛生醫療保健活動中所創造的物質文化和精神文化的總和。從狹義看，衛生文化是指衛生領域精神文化的總和。先進的衛生文化，是醫療衛生事業持續發展的精神支柱和動力源泉。建設先進的衛生文化，是構建和諧醫患關系、促進社會和諧的重要組成部分；是深化醫改、加快衛生事業發展的迫切需要；是建設高素質員工隊伍、促進人的全面發展的必然選擇；是提高政府管理水平、增強凝聚力的戰略舉措；更是黨的十七屆六中全會和市委十屆十次全會提出的新要求新任務。

2011 年7 月，在北京市科委的大力支持下，北京醫藥衛生文化協會啟動了《首都衛生文化重點問題和對策研究》課題，從提升醫務人員職業精神，樹立醫務人員正確的文化心態，加強醫院標識文化建設，增強醫院人文關懷氛圍，改善醫患關系等方面入手，了解目前首都衛生文化建設存在的重點問題，探討成因，并提出加強衛生文化建設的建議，為推動首都醫療衛生事業的改革與發展助力。

一、首都衛生文化建設的現狀

多年來，首都衛生系統重視衛生文化建設，采取多種形式，不斷強化醫務人員的文化精神的培養，培育打造具有首都特色、體現衛生行業特點的先進文化和精神家園等方面做了大量工作。

一是已經形成了一批衛生文化建設先進典型和服務品牌。先進典型人物是先進衛生文化的承載者，是人格化的職業精神。首都衛生系統抓典型、立標桿、樹樣板，弘揚正氣，鼓舞士氣，先后在衛生系統、北京市以及全國陸續推出并重點宣傳了中國工程院院士、北京天壇醫院神經外科專家王忠誠；北京友誼醫院麻風病防治專家李桓英、北京積水潭醫院手外科專家韋加寧；北大三院骨科專家馬慶軍；首都十大健康衛士、北京腫瘤醫院超聲科專家陳敏華，以及北京地壇醫院“紅絲帶之家”、北京佑安醫院“愛心家園”、北京同仁醫院“光明行”等一大批有影響力的先進個人和服務品牌。

這些先進典型和服務品牌的宣傳，不僅弘揚了正氣，倡導了崇尚先進、見賢思齊的行業新風，促進了衛生事業的發展，而且有助于醫患關系的改善。

二是建設精品工程，打造精神家園，不斷強化職業精神。優秀文化成果、精神產品要固化、物化，盡可能讓人們看得見，摸得著，感受得到，才能更好地發揮其教育職工、引導社會，推動發展的作用。精心打造具有鮮明行業特點的精品工程。在北京市衛生局黨校建立的“院士墻”、“圣手墻”、“英模墻”、“救死扶傷紀念壇”和“衛生文化長廊”，被批準命名為北京市愛國主義教育基地。每年清明節，舉行“首都醫務界公祭抗擊非典革命烈士活動”。并號召全系統各單位都運用愛國主義教育基地，開展黨團員宣誓、新職工上崗培訓等教育實踐活動。據不完全統計，已有萬余人前往參觀紀念壇、聆聽烈士事跡、組織紀念活動。發揮了強化衛生職業精神的效果。

三是開展主題教育實踐活動，筑牢衛生事業發展的思想根基。先進的衛生文化是醫療衛生隊伍的凝聚力和創造力的重要源泉，是衛生工作綜合實力的重要因素，是衛生事業改革發展的重要支撐。深入開展主題教育實踐活動是首都衛生系統的優良傳統，也是行之有效的做法。幾年來，每年都結合實際，開展形式多樣的主題教育活動，以此引導干部職工認清形勢、振奮精神、鼓舞斗志、堅定信念。如：“學習華益慰，一輩子對得起患者”活動；“三好一滿意”以“為人民健康服務讓人民群眾滿意”為主題的“院長當一天患者”和“市民醫院工作一日體驗”的雙體驗換位思考活動；“職業精神大討論”演講、征文活動和創先爭優活動等等，一定程度促進了醫患關系的改善。

二、當前首都衛生文化建設存在的主要問題

雖然本市在緩解就醫看病方面做了大量工作，如采取預約掛號、開放節假日門診等多項便民、惠民措施方便群眾就醫，在全市3000 多社區衛生服務中心實行藥品銷售零差價，降低群眾的醫療負擔，在各級醫療機構實行優質護理，著力提高醫療服務水平。但由于長期以來政府對醫療衛生投入不足，醫療保障體系不健全，特別是我國正處于社會轉型期，各種社會矛盾，逆反心態容易在醫院這個相對脆弱的地方集中釋放等諸多因素，當前醫患矛盾問題仍然突出。本課題組此次僅從衛生文化建設對醫患關系的影響，對醫患矛盾的成因和解決途徑進行探討。

（一）對衛生文化建設的重要性認識不到位

1.衛生文化建設尚缺少核心層的精神文化內涵。目前，醫院管理者雖然在衛生文化建設方面做了大量工作，但多停留在比較表層、淺層的物質形式文化，缺少核心層的精神文化內涵，特別是衛生文化的傳承與創新。如各醫院雖有院歌、院訓、院旗等文化元素，每年都組織各種文藝、體育活動，但缺少融入醫務人員思想和行為的職業信仰和職業理想的精神文化。許多醫院總結出了自己的院風、院訓，但只是掛在墻上、說在嘴上，還沒有內化于心，外化于行，在入心入腦上工作沒有到位。

2.沒有將提高醫務人員的人文素養，納入到繼續教育中。目前，人文關懷沒有被放在應有的位置上，醫務人員繼續教育只有業務培訓，沒有人文素養培訓。“技術至上”使醫學這門“人學”被物化，病人變成了醫療流水線上待修的“產品”。

3.對醫療衛生行業及醫務人員的正面宣傳不夠。自我宣傳意識不強，沒有充分利用新聞媒體、影視作品、信息網絡等大眾文化媒介宣傳醫療衛生工作和醫務人員。沒有有效地營造醫務人員得到應有尊重，應有待遇的執業環境，致使患者對醫生應有的尊重、信任不夠；醫鬧的不斷騷擾和長期的超負荷勞動，使醫務人員身心俱疲，極大地影響了工作積極性。

（二）醫務人員職業精神有待進一步提高

1.對醫務人員的人文精神教育被弱化。首先，是對醫學生的人文教育課程缺失，人文學科定位不明確，沒有統一的認識與設計，專業教育與人文教育脫離。如：只有診斷學，沒有接診學，沒有與患者這個特殊人群的溝通技巧與交流手段的學習。

2.對新職工缺少有針對性的職業精神教育，對醫務人員缺少經常性的職業精神培訓，未制訂長遠的職業精神培訓規劃和相應的規章制度，考核缺少抓手。常言說，醫生三件寶“語言、藥物、手術刀”醫患交流得充分與否直接影響著診斷與治療的準確性和質量。

3.醫院對醫務人員的關懷和激勵機制不健全。目前，醫院在合理設置醫務人員的工作量上沒有科學的標準和制度保障，醫務人員受工作量大，精神壓力大，患者不理解，醫鬧惡意騷擾，醫療服務價格不能體現勞動價值等因素的影響，降低了醫務人員的職業成就感、幸福感和尊嚴感。

（三）醫患矛盾仍然突出

1.社會上對醫療工作風險、醫學科學的局限性和生老病死規律，缺少正確的認識。隨著社會維權意識增強，對健康期望值過高，對醫療工作的風險性和醫學科學的局限性認識不足，每當遇到死亡或后遺癥時，醫療糾紛極易發生。

2.醫務人員對病人的關愛、溝通、交流不夠。首都的特殊地位與作用，決定了北京的優質醫療資源要為全國各地的患者、特別是為疑難重癥患者服務。工作量大，長期緊張及超負荷的工作，導致醫務人員對病人的關愛、溝通、交流不夠，特別是一些風險高、愈后差的手術，缺乏與患者溝通藝術。

（四）為患者營造良好的就醫環境不夠

1.就醫標識不規范、不清晰，患者不能按照就醫標識很快找到相關科室。在座談中，無論是醫藥衛生領域的專家學者還是社會人士，都表示醫院就醫標識不能一目了然且難以起到指引患者順利就醫的作用。

2.醫院診室衛生、衛生間衛生、環境衛生有待進一步改善。近年來，首都地區的各醫療機構普遍重視了綠化景觀的改造提升，但診室、衛生間的衛生尚有不足。

3.醫院門診樓內等設計不合理問題較為突出。課題組在對醫療機構的布局進行調研時發現，很多醫療機構的診室布局不盡合理，很多醫院將治療患者行動不便的科室設置在樓房的三層以上；所有醫院沒有專門的體液、排泄物標本取樣室，取樣標本采集均在公用衛生間或診室內進行，極不衛生，也缺乏人文精神，并且多數醫療機構的衛生間與檢驗科室相距甚遠，經常看到患者手持體液、排泄物標本招搖過市，穿越整個樓道。沒有無性別衛生間，使老、幼、病、殘、孕等需要特殊陪護、照顧的患者的如廁既不方便，也尷尬。

(五)正確引導社會對醫療工作和醫學科學規律的認識不夠

1.醫療衛生單位在主動提供新聞線索，協助媒體正面宣傳方面存在很大差距，導致新聞媒體正確引導社會的作用沒有得到很好的發揮。近些年，有些新聞媒體報道的個別醫患案例，加劇了社會公眾對醫務人員的不滿和不理解。廣大醫務工作者辛勤工作，甘于奉獻的客觀事實，沒有得到及時的宣傳和報道。

2.對患者的醫學科學普及不夠。雖然本市近年來，通過健康教育大課堂、電視、廣播和報紙以及網絡新媒體與大眾的宣傳、溝通有所加強，但是從現實狀況看，衛生系統在傳播醫學科學、培養社會理性就醫的理念方面力度仍不夠，醫務人員與患者面對面的直接溝通也不夠，在一定程度上加大了醫患之間信息不對稱，許多患者對醫院及醫務工作者的期望值遠遠高于醫療的客觀規律。

三、推動首都衛生文化建設的建議

文化是民族的血脈，是人民的精神家園，是國家發展、社會進步的靈魂。黨的十七屆六中全會明確提出了“建設社會主義文化強國”的戰略目標，北京市委十屆十次全會也出臺了“加快建設中國特色社會主義先進文化之都”的意見。因此，大力加強文化建設、推動社會主義文化大發展大繁榮是黨和政府對各級黨組織和各級領導干部的要求。衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生文化也是整個社會文化事業的重要組成部分。多年來，在各級黨組織的正確領導下，在各級政府的大力推進下，首都衛生文化建設取得了長足進步。本課題專家組通過對首都衛生文化建設存在問題的深入探討及課題研究階段的實踐經驗，提出以下針對首都衛生文化發展的對策建議：

（一）落實“一把手”責任，進一步推進衛生文化建設

一是進一步加強衛生文化建設的領導。全面推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業發展，要依靠科技創新和文化發展的“雙輪驅動”。實行衛生文化建設“一把手”工程，從上到下，各級黨組織、各級政府到各單位的領導，要切實擔負起推進衛生文化建設的職責，把衛生文化建設擺在重要位置，納入改革和發展的重要議事日程。

二是加強衛生文化建設工作的考核。要把《首都醫院文化建設考核標準》逐步落實到本市各級醫療機構的等級評審和醫院發展績效考核評價體系中。

（二）實施思想道德和職業精神引領，進一步提高醫務人員的人文素質

一是培育和強化醫務人員以人為本、救死扶傷的職業精神，打造醫務人員精神家園。在醫務人員繼續教育中，應將職業精神和人文素養作為繼續教育培訓和考核重要的內容，作為醫務人員職稱評定、晉升和績效考核的依據之一。

二是進一步宣傳先進典型，塑造醫務人員的良好形象。要大力宣傳衛生部職業精神大討論和首都衛生系統“踐行北京精神，服務人民健康”的典型人物和感人事跡，彰顯首都醫務人員的職業精神和人文情懷。

三是開展豐富多彩的職工文化活動，打造和傳播優秀的醫院衛生文化品牌；發揮本市衛生系統的市級愛國主義教育基地——北京市衛生局黨校“三墻一壇”（院士墻、圣手墻、英模墻、救死扶傷紀念壇）的教育作用；開展衛生文化建設工作的展示、交流和評比、表彰等活動。

（三）加強醫學生的人文素養和職業精神的培育

一是提高醫學教育中對人文教育重要性的認識，把人文教育、職業道德教育放在醫學教育的重要位置。醫學學歷教育必須把人文教育、職業道德教育放在學生入學第一課。

二是在醫學教育中明確醫學人文教育學科定位，統一設計并規范學科設置要求。調整課程設置。增加必要的、相應的哲學、文學、倫理學、社會學、接診學、敘事醫學等學科，以強化對醫學生人性、人格操守的培養。敘事醫學是近年在發達國家興起的一門新興醫學學科，據美國醫學院協會統計，在2009 年被調查的125 所醫學院校中，有106 所開設了這類醫學人文課程，至少有59 所將敘事醫學作為必修課。哥倫比亞大學已經開始招收敘事醫學方向的理學碩士。在本課題干預性研究實踐過程中，北京醫藥衛生文化協會組織成立了若干敘事醫學小組，出版了具有明顯敘事醫學特征的《急診室的故事》一書。今年又推出了《生命的故事》有獎征文活動，目前巳在北京青年報上刊出41 個故事，這些活動的開展，是促進醫患溝通的有益的嘗試，取得了良好的社會效益。韓啟德副委員長也認為，敘事醫學有可能是解決當前醫患矛盾突出的一把鑰匙。

（四）重視并加強醫院人文環境建設，建立規范的就醫引導標識體系

一是繼續改善目前醫院的人文就醫環境。除應重視花園、水池、假山、綠地等環境綠化外，還應注意醫療就診環境的人文建設，如候診區的科普宣傳，診室內的人文化設置等。

二是重視就醫環境中導醫標識的建設，各級醫療機構逐步建立統一的導醫標識系統，建議將本課題研究形成的標識系統，經完善提高后，作為地方行業的推薦標準，在新建和改擴建醫院逐步試行，總結經驗，不斷完善，進而推廣至全行業。

三是關注診室衛生及醫院新建、改擴建布局，考慮患者的心理感受，創造人性化、親切的醫療空間，體現人文關懷精神。本研究在福建長庚醫院調研時長庚醫院的診室衛生及體液標本采集室（專用衛生間）與送檢處相連且是獨立的空間給人留下深刻印象，對我們的醫療人文環境建設有重要的啟迪。另外，為了解決老、幼、病、殘、孕等需要專人陪護的患者如廁需要，應設置無性別、無障礙衛生間。

（五）發揮社會組織的作用

一是發揮協會、學會團結、凝聚、協調等作用，共同促進衛生文化建設。協會、學會是行業內單位與專家自發組織的民間組織，具有跨系統、跨級別、跨區域的優勢，是促進首都衛生文化建設的有力抓手。

二是政府相關部門可以利用協會、學會成員多、專家多的優勢，將諸如醫療機構文化建設考核標準、精神文明單位評審、醫療廣告審查等工作交給衛生文化相關協會、學會完成，在這方面其他行業協會已經作了很好的嘗試，取得了成功。

三是發揮社會組織的橋梁和溝通作用，為改善醫患關系、緩解醫患矛盾作出新的努力。首都地區活躍著諸如北京大學腫瘤醫院組織的北京癌癥康復會、北京天壇醫院的汝康沙龍、北京胸科醫院的胸心港灣、北京佑安醫院關愛艾滋病患者的愛心家園等80 多個由醫務工作者和患者自發組成的醫患康復組織，涉及醫務工作者和患者數十萬。這些組織活躍在各個社區和醫療單位，在他們那里，醫患關系和諧融洽，醫生患者親如一家。協會、學會特別是衛生文化協會應將首都地區的病患組織聯合起來，形成一個個自發活動、統一組織的整體醫患組織，希望政府給予政策、資金等方面的支持，為改善醫患關系、促進社會和諧做出新的貢獻。

（六）注重形象塑造，進一步提高全社會對首都衛生行業的認同度

一是主動有效地開展有計劃、分層次、突重點、合規律的衛生宣傳工作。加強對衛生輿情的監測、分析和研究。通過新聞發布會、組織集體采訪、《健康播報》等方式，及時有效地宣傳醫療衛生工作的方針、政策、成效、困難和問題，引導社會合理預期和患者理性就醫，使社會各方面和廣大群眾理解、支持醫療衛生工作。

二是加強健康科普，創新宣傳手段，提升衛生行業的傳播影響力。充分利用網絡微博、手機媒體、移動電視等新媒體，加強健康知識傳播，努力形成全行業都積極參與健康科普工作的局面，在全社會逐步形成尊重醫學科學規律、尊重患者、尊重醫務人員的氛圍。

三是打造優秀的醫療衛生文藝作品，為建設社會主義文化之都做貢獻。采取切實有效措施，推動政府有關部門、有關文藝團體，打造并推出一大批導向正確、主題鮮明、反映首都醫務工作者主旋律、鮮活真實、感染力強的新聞作品和影視作品，在已出版的《急診室的故事》的基礎上，今年出版其姊妹篇《生命的故事》；落實市委常委、市委宣傳部部長、副市長魯煒和副市長丁向陽的批示，推進首都版的《急診室的故事》電視連續劇的籌拍工作。