先天性復拇畸形的分類及圍手術期護理

張愛麗，陳淑琴

先天性多指畸形在我國有很高的發病率，其中復拇畸形最為常見，其發生率約占手部先天性多指畸形的82.9%～90.6%[1，2]。復拇畸形又稱橈側多指畸形，是一種較為常見的手部畸形，表現為拇指孿生、拇指橈側或尺側多指。復拇畸形的病因大致可概括為兩種。一種為內因，即遺傳因素，通過染色體中的遺傳因子，將畸形遺傳給下一代，是先天性畸形發病的主要原因；手部畸形的發生，常見于常染色體顯性遺傳。另一種為外因，即胚胎時期受外界因素影響而發生的畸形，孕早期不良精神刺激、孕早期用藥、孕早期接觸有害化學因素、營養因素、內分泌因素孕早期疾病因素、創傷因素等都會影響胎兒健康，導致胎兒發生先天性畸形[3]。由于拇指在手部美學及功能方面發揮著重要作用，因此，復拇畸形患者大多在嬰幼兒時期即進行手術治療?，F將先天性復拇畸形的分類及圍手術期護理報告如下。

1 復拇畸形分類

根據臨床和X線片表現，多位學者對復拇指畸形進行了分類。

1.1 Ⅶ型分類 Wassel將復拇畸形分為Ⅶ型[4]：Ⅰ型是末節指骨分叉，但兩者有一共同骨骺，與正常的近節指骨形成關節；Ⅱ型末節指骨完全分開，每一指骨有各自獨立骨骺，分別與正常的近節指骨形成關節；Ⅲ型是雙末節合并近節指骨分叉，但掌骨正常；Ⅳ型是雙近節指骨，每一近節指骨有自己的末節，雙近節指骨獨立地或以一個共同的骨骺與正常的掌骨構成掌指關節；Ⅴ型是叉型掌骨，每一頭有自己獨立的近節指骨及末節指骨；Ⅵ型完全分開的第一指；Ⅶ型是三節拇，或一個正常拇指合并三節拇成分。

1.2 10型分類 吳階平等[5]以拇指指骨及掌骨分裂程度為依據將復拇畸形分為10型，李慶泰[6]以同樣的分類方法將復拇畸形分為12型，這兩種分型方法前六型完全相同。第一型：拇指遠節指骨不完全分裂；第二型：拇指遠節指骨完全分裂為二；第三型：拇指近節指骨不完全分裂；第四型：拇指近節指骨完全分裂為二；第五型：第一掌骨不完全分裂；第六型：第一掌骨完全分裂為二；吳階平等[5]的后四型為：第七型橈側多指有部分掌骨存在；第八型復拇指中有1只手指為三節指骨；第九型復拇指中有1手指為三節指骨，近節指骨基底合并；第十型第一掌骨為手指掌骨兩手指為3節或2節。李慶泰[6]的后六型為：第七型：橈側多指有3節指骨；第八型：橈側多指有3節指骨，近節指骨基底與主干拇指近節指骨基底融合；第九型：拇指尺側有1～3指節指骨多指；第十型 拇指橈側漂浮性贅生拇指，不含指骨或有不完整的指骨；第十一型：橈側多指，含有完整細小指骨；第十二型：橈側細小的拇指，伴有發育不良的掌骨。

1.3 5型分類 根據拇指成分的分裂和重復發生的解剖部位及治療上簡單與復雜程度，王澍寰[7]將復拇指畸形分為5型：①遠節指骨型；②近節指骨型；③掌骨型；④三節指骨型；⑤漂浮拇指型。

1.4 多重分類 曲智勇等[8]根據拇指畸形的發病部位，分為末節型、近節型、掌骨型、3節指骨型；依其外形分為浮動拇指、鏡影拇指、枝芽樣拇指；按病理分為骨干型、關節型、合并其他畸形型。

2 復拇畸形手術時機

復拇指畸形的手術時機，多數學者認為以2歲左右為佳，此時患者稍大，手部的解剖結構比較容易辨認，手術容易操作，能夠取得較好的效果。對復雜的復拇指畸形或合并手部其他畸形，手術時機最好選在學齡前[9]。另有文獻報道對于簡單型多指，出生后6個月即可考慮行畸形矯正，對于嚴重畸形、組織缺損的復雜多指，可考慮在1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能重建等手術，因出生后0.5～3歲，是手功能塑性期，在這個時期完成手術，可望得到一個完整的手功能[2]。

3 復拇畸形圍手術期護理

3.1 術前護理 術前1 d為患者做好術前準備，并根據患者的年齡、性別給予不同形式的表揚和鼓勵。與患者家長進行良好的溝通，詳細交待患者術前禁食時間及注意事項，共同配合使手術能如期順利進行。

3.2 術后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 患者術中易動，不配合手術，手術一般都是在基礎+全麻下進行的，術后為患者取去枕仰臥位，頭偏向一側，禁食6 h，保持呼吸道通暢，密切觀察面色及呼吸，防止窒息等危險的發生。

3.2.2 疼痛的護理 疼痛嚴重影響患者的活動、睡眠、飲食，使患者及家屬產生焦慮心理，對術后切口恢復不利[10]。術后應指導家屬多與患者玩耍、讓患者聽音樂、給患者撫觸等，分散患者的注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。

3.2.3 切口護理 觀察切口出血情況，及時更換敷料，防止感染。適當用力加壓包扎，避免術后血腫。適當抬高患肢，高于心臟水平10～20 cm，以減輕患肢腫脹[10]。還要經常觀察暴露在外面指甲的血循環。

3.2.4 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如魚，瘦肉，蛋和乳類，禁食辣等刺激性食物，多吃水果蔬菜。

3.3 出院指導 告知家屬出院后注意患者患肢的保暖，遠離吸煙人群。將科室電話留給患者家屬，如患者有不舒服隨時電話咨詢。對使用支具的患者，在出院前教會家屬佩戴支具方法，護士監督是否正確，及時糾正。在支具使用中注意局部襯墊的使用，并經常更換，防止切口感染[11]。教會家屬協助患者進行功能鍛煉的方法，告知家屬要定期到醫院復查，防止肌腱粘連等并發癥的發生。

隨著社會的發展，環境污染等因素的加劇，復拇畸形的發生會越來越多，分類方法也越來越復雜，了解并確定合適的分類方法有利于對復拇畸形患者選擇正確的治療方法和護理措施，給予患者全方位的護理，以保證復拇畸形的患者早日康復。

[1]宋保強，韓 巖，夏文森，等.指軸型復合組織瓣修復拇指多指畸形[J].中國美容醫學，2008，17(3)：326-328.

[2]路來金，宣昭鶴，張曉杰，等.復拇指畸形391例臨床治療分析[J].中華手外科雜志，2007，23(5)：258-260.

[3]吳泰順，黎松林，陳樹培，等.圍產兒先天性外部畸形的1∶2配比病例對照研究[J].中華預防醫學雜志，2002，36(1)：19-21.

[4]洪光祥，王 煒.手部先天性畸形[M].北京：人民衛生出版社，2004.49.

[5]吳階平，裘法祖，吳蔚然，等.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000.1845-1846.

[6]李慶泰.手外科檢查[M].北京：北京科學技術出版社，1992.258.

[7]王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛生出版社，1999.730.

[8]曲智勇，方光榮，楊志賢，等.上肢及手功能檢查[M].人民軍醫出版社，2008.435.

[9]湯海萍，方光榮，劉亞平，等.復拇指畸形矯治術后的繼發性畸形[J].中華手外科雜志，2004，20(3)：129-131.

[10]馬利會.手足外傷術后疼痛的護理[J].醫療裝備，2011，2(2)：90-91.

[11]傅育紅，徐 敏，朱麗萍.支具在先天性復拇畸形術后早期應用的護理[J].當代護士，2011，7(1)：56-57.