剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理

張 靜，馬恒珍

隨著社會的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生了很大改變，高危孕產(chǎn)婦越來越多，造成孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率越來越高，孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛提出了更高的護(hù)理要求?，F(xiàn)代護(hù)理觀念的進(jìn)步，強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理和人性化護(hù)理。采取綜合性護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)，減輕或消除術(shù)后疼痛，起著積極重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010-05～2011-10剖宮產(chǎn)術(shù)后患者200例，年齡21～35歲，其中行橫切口140例，縱切口60例。

1.2 術(shù)后疼痛評估方法 術(shù)后疼痛評估方法很多，最重要的是對疼痛本質(zhì)的認(rèn)識，相信患者的自訴是對疼痛存在及其強(qiáng)度的最準(zhǔn)確的描述。

1.2.1 視覺模擬評分法（VAS） 選擇一把刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺，向產(chǎn)婦解釋，0代表不痛，10代表最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字。

1.2.2 口述評定法 根據(jù)WHO評價標(biāo)準(zhǔn)和患者臨床表現(xiàn)，將術(shù)后疼痛分為4級：0級（無疼痛）：患者咳嗽時，切口無痛；1級（輕度）：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時感受切口疼痛，但仍能有效的咳嗽；2級 （中度）：中度持續(xù)的疼痛，睡眠受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥，患者不敢咳嗽，怕輕微的震動，切口有輕度、中度疼痛；3級（重度）：強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重的干擾，需要鎮(zhèn)痛治療。

1.2.3 癥狀監(jiān)測法 監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、面色、表情、出汗情況等，間接了解疼痛程度。

2 護(hù)理

隨著對疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入，在臨床護(hù)理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，日益受到重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理主要包括以下方面：

2.1 術(shù)前宣教 建立正確的疼痛健康教育方式，內(nèi)容包括對疼痛、鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識，疼痛評估方法，鎮(zhèn)痛的重要性及方法等；了解孕婦的需求并盡量滿足；根據(jù)其文化背景及其自身耐受情況，評估對疼痛的反應(yīng)，告知術(shù)后疼痛出現(xiàn)的大致時間、程度及干預(yù)方法，以調(diào)整其不良心態(tài)。

2.2 心理呵護(hù) 剖宮術(shù)可造成產(chǎn)婦高度緊張和恐懼。由于精神緊張，使內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致代謝行為的異常改變，可加劇術(shù)后疼痛。主動與產(chǎn)婦交談，耐心聽取其關(guān)于疼痛的訴說，并表示理解，緩解不良情緒造成的增敏性疼痛；客觀的告知產(chǎn)婦，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對母乳質(zhì)量的影響，調(diào)動自身支持系統(tǒng)樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心；請同病房性格開朗的產(chǎn)婦與其交流經(jīng)驗(yàn)和感受，并要求其家屬配合、鼓勵和支持。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①嚴(yán)密觀測病情：注意切口包扎松緊度、血運(yùn)情況、切口有無滲出、出血及感染跡象；保持舒適體位，初次離床活動時將床頭抬高45°，產(chǎn)婦先由側(cè)臥位變成坐位，然后再下床活動；②創(chuàng)造良好的病房氛圍：病房溫度、光線要適合，降低噪音保證產(chǎn)婦足夠睡眠時間；③建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心、體貼、尊重產(chǎn)婦，并以敏銳的觀察力，熟練的技術(shù)操作讓產(chǎn)婦有信任感、依賴感和安全感；④指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)一些預(yù)防緩解疼痛的技巧：如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口；留置引流管的產(chǎn)婦翻身及改變體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；可采用視力、聽力及觸覺分散法減少藥物的用量和增加疼痛控制的效果，如看電視、聽音樂或輕輕按摩切口周圍皮膚。

2.4 母嬰撫觸 術(shù)后母嬰撫觸對減輕切口疼痛、乳房脹痛、子宮收縮痛均有益處。其作用機(jī)制和以下因素有關(guān)：①母嬰撫觸是雙方充滿感情的傳遞與交流，可以增進(jìn)母嬰感情，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，使產(chǎn)婦從生理心理上得到最大程度的滿足和安慰，減輕切口的疼痛和刺激；②母嬰撫觸有助嬰兒攝乳量的增加，促進(jìn)乳房排空與泌乳，減輕乳房脹痛；③母嬰撫觸有利于下丘腦分泌和釋放縮宮素，加速子宮復(fù)舊。臨床研究表明，撫觸對嬰兒和產(chǎn)婦都有良好的刺激作用，如增加新生兒體重，增加迷走神經(jīng)張力、促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動，有利于營養(yǎng)的吸收。

2.5 鎮(zhèn)痛護(hù)理 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的臨床應(yīng)用，是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的巨大進(jìn)步。與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法比較，PCA變疼痛時給藥為疼痛前給藥，起到了超前鎮(zhèn)痛的作用，使產(chǎn)婦的疼痛感覺和應(yīng)激反應(yīng)減低。同時由于聯(lián)合用藥，藥物能協(xié)同發(fā)揮作用，不僅達(dá)到平衡鎮(zhèn)痛的目的，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，而且還可減少阿片類和局麻藥的用量以及由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)。PCA技術(shù)能滿足不同患者、不同時刻對鎮(zhèn)痛藥物的需求，稱為當(dāng)今最有效的鎮(zhèn)痛方法之一。但是由于一次性PCA泵鎖定時間和單次給藥量固定不變，使鎮(zhèn)痛效果受到一定影響。因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意經(jīng)常的、主動的詢問產(chǎn)婦，正確的評估疼痛情況，主動與醫(yī)師溝通，采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是一種常見且極其痛苦的術(shù)后并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后采取綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)提高護(hù)士專業(yè)水平，促使護(hù)士盡早掌握疼痛評估和控制的綜合護(hù)理方法，是提高術(shù)后患者疼痛護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。