顳肌貼敷術(shù)治療煙霧病的圍術(shù)期護(hù)理

杜翠紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京,210029)

煙霧病(MMD)又稱(chēng)Moyamoya病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥,是一種少見(jiàn)的病因未明的慢性腦血管狹窄或閉塞性病變[1],病理上主要以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚,動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征,以癥狀表現(xiàn)分為缺血型和出血型兩種類(lèi)型,目前尚無(wú)任何保守治療能夠阻止病變的發(fā)展或防止缺血和出血再次發(fā)作[2],外科手術(shù)治療是主要治療方法。一些研究表明,外科治療較內(nèi)科治療或自然病程預(yù)后要好,對(duì)降低腦缺血的發(fā)生尤其有益[3]。經(jīng)全腦血管造影檢查確診煙霧病,采取顳淺動(dòng)脈、及顳肌貼敷術(shù)治療,護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前心理護(hù)理和健康教育,術(shù)后并發(fā)癥的觀察,術(shù)后飲食指導(dǎo)以及術(shù)后出院后活動(dòng)指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者12例,男7例,女5例,年齡9～50歲,均經(jīng)頭顱CT、頭顱MR+MRA、全腦血管造影術(shù)(DSA)診斷為煙霧病。其中腦出血7例,缺血癥狀5例。

1.2 手術(shù)方式及結(jié)果

患者在全麻下行顳淺動(dòng)脈顳肌貼敷術(shù),術(shù)后患者均恢復(fù)良好,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院,術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,術(shù)后患者復(fù)查,病變側(cè)腦灌注有改善,顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)良好,癥狀已好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境,減少人員探視,囑患者保持情緒穩(wěn)定,保持大小便通暢,臥床休息,抬高床頭15～30°,以利顱內(nèi)靜脈血的回流,降低顱內(nèi)壓。

加強(qiáng)心理護(hù)理:由于需要手術(shù),家屬及患者都較緊張,易產(chǎn)生恐懼、不安、情緒多變等異常心理。住院期間針對(duì)患者存在不同的心理特點(diǎn),理解和安慰患者,使之產(chǎn)生親切感和信任感,向患者家屬講明手術(shù)的必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn),介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子,加強(qiáng)護(hù)患溝通,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療和護(hù)理,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

藥物治療:遵醫(yī)囑使用脫水劑如20%甘露醇,抗腦血管痙攣藥物如尼莫地平及對(duì)癥支持治療等。

其他護(hù)理:做好術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)備皮、備血、禁食禁飲10 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

病情觀察:顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6～24 h內(nèi),術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)及氧飽和度的變化,1次/h,并詳細(xì)記錄;耐心詢(xún)問(wèn)注意患者有無(wú)頭昏、頭痛、惡心嘔吐等癥狀不適,如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

體位:全麻未清醒的患者,應(yīng)采取側(cè)臥位或去枕仰臥位,便于呼吸道護(hù)理。意識(shí)清醒后給予頭高臥位,搖高床頭30°,以利于分泌物引流及顱內(nèi)靜脈回流,有利于減輕腦水腫,利于硬腦膜與顱底緊密結(jié)合,促進(jìn)傷口愈合。翻身時(shí)應(yīng)有人扶托頭部成直線,避免扭轉(zhuǎn)。

引流管的護(hù)理:妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、折疊,防止其自發(fā)行拔管而影響治療效果。詳細(xì)記錄引流量,仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色和性狀。過(guò)度引流可造成低顱壓和顱內(nèi)積氣[4],低顱壓易導(dǎo)致腦皮質(zhì)塌陷或繼發(fā)腦血管損傷引起再出血[5]。引流過(guò)程中防止發(fā)生逆行感染[6],更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

飲食護(hù)理:由于顳肌正常解剖關(guān)系的改變,硬膜骨窗緣比較銳利且術(shù)后患者切口及創(chuàng)面雙側(cè)面部腫脹,咀嚼進(jìn)食時(shí)會(huì)牽拉傷口引起劇烈疼痛[7],術(shù)后前1 d遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)其進(jìn)食,指導(dǎo)其逐步恢復(fù)進(jìn)食。食物應(yīng)給予軟爛不需口腔咀嚼的食物,如菜泥,果泥等,以及瘦肉湯、黑魚(yú)湯等高蛋白流質(zhì)食物,避免食用纖維多需費(fèi)力咀嚼的食物,并做到逐漸加量。禁食生冷刺激性食物,予高蛋白、高維生素、低糖易消化的食物。

并發(fā)癥的護(hù)理:切口感染多發(fā)生在術(shù)后3～5 d,患者自覺(jué)切口處再次疼痛,局部有明顯的水腫、紅腫、壓痛及皮下積液表現(xiàn),頭皮所屬之淋巴結(jié)長(zhǎng)大壓痛[8]。要注意觀察患者生命體征尤其是體溫的變化,詢(xún)問(wèn)患者的主訴。在換藥過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的傷口情況,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,遵醫(yī)囑嚴(yán)格準(zhǔn)確使用抗生素。

出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者及家屬在出院后合理安排作息時(shí)間,勞逸結(jié)合,術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng);頭部傷口1個(gè)月內(nèi)禁止用洗發(fā)水洗頭,注意保持清潔衛(wèi)生、忌受壓及抓摳。注意保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng),避免到人多的公共場(chǎng)所,預(yù)防各種感染,定期門(mén)診隨訪。術(shù)后3個(gè)月、半年、1年需要連續(xù)復(fù)診,囑患者如果出現(xiàn)肢體無(wú)力和感覺(jué)麻木、一過(guò)性黑目蒙、頭暈等腦缺血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。飲食上提供易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物,保證大便通暢,避免過(guò)饑過(guò)飽。

3 小 結(jié)

煙霧病起病年齡各異,護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者所處的狀態(tài)(缺血性、出血性、混合性)來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí),由于患者及其家屬缺乏相關(guān)的健康知識(shí),對(duì)疾病表現(xiàn)出恐懼與憂(yōu)慮,使其對(duì)康復(fù)缺乏信心,故對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)之一。術(shù)后注意加強(qiáng)瞳孔意識(shí)生命體征的監(jiān)測(cè),做好引流管、體位、飲食的護(hù)理。

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[6] 呂 萱.側(cè)腦室外引流治療腦室出血中引流管的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12:2353.

[7] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:667.

[8] 周文科,周?chē)?guó)勝,張新中,等.以腦室出血為首發(fā)表現(xiàn)的煙霧病[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(增刊):159.