獸醫(yī)與人醫(yī)加強(qiáng)合作應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)

翁善鋼

（上海市外高橋出入境檢驗(yàn)檢疫局，上海浦東 200137）

編者按：

2010年4月24日，第十個(gè)世界獸醫(yī)日，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）提出了“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康，同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的倡議，把獸醫(yī)的地位提到了同“人醫(yī)”一樣的高度。值得指出的是，這并只不是一次對(duì)獸醫(yī)刻意的宣揚(yáng)，而是在現(xiàn)今社會(huì)中，獸醫(yī)工作的確已經(jīng)超越了“保障動(dòng)物健康”的范疇，世界各地獸醫(yī)人員在維護(hù)公眾健康、食品安全和環(huán)境安全等領(lǐng)域做了大量工作，對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)健康、動(dòng)物福利、食品安全和食品保障做出卓越貢獻(xiàn)。那么，與之前相比，當(dāng)今社會(huì)究竟發(fā)生了哪些變化，而需要獸醫(yī)在“保障人類(lèi)健康”方面與“人醫(yī)”合作？獸醫(yī)在其中發(fā)揮怎樣的作用？就這方面的問(wèn)題，上海市外高橋出入境檢驗(yàn)檢疫局翁善鋼將與我們做詳細(xì)解鑒。

19世紀(jì)時(shí)，德國(guó)外科以及病理學(xué)家Robert Virchow指出，人醫(yī)同獸醫(yī)沒(méi)有明確的分界線，也不應(yīng)該有分界線。當(dāng)時(shí)提出的這一觀點(diǎn)是全新的，也并沒(méi)有引起多大的重視。然而，在隨后的歷史進(jìn)程中，人醫(yī)和獸醫(yī)工作者們逐漸意識(shí)到動(dòng)物疾病對(duì)生態(tài)變化以及人類(lèi)健康有著重要的影響。加拿大外科醫(yī)生William Osler是第一個(gè)在英語(yǔ)中引入“One Medicine”（同一個(gè)醫(yī)學(xué)）的概念的學(xué)者。1984年，獸醫(yī)流行病學(xué)以及寄生蟲(chóng)病專(zhuān)家Calvin Schwabe 在他的《獸醫(yī)同人類(lèi)健康》一書(shū)中再次引入了這一概念。Schwabe指出動(dòng)物及其產(chǎn)品同人類(lèi)健康的相關(guān)程度越來(lái)越高，人醫(yī)和獸醫(yī)應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)共同應(yīng)對(duì)各種疾病的發(fā)生。Schwabe的書(shū)出版之后，“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的概念進(jìn)一步得到認(rèn)同和發(fā)展，促進(jìn)了人醫(yī)同獸醫(yī)的交流與合作。在人類(lèi)流行的1 461種常見(jiàn)的傳染性疾病中有875種具有動(dòng)物源性。在過(guò)去的30年中，各種傳染病的流行并沒(méi)有明顯的減少，甚至還出現(xiàn)了不少新的傳染病，這些傳染病中有75%是具有動(dòng)物源性的。各類(lèi)傳染病的不斷出現(xiàn)也使“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的概念顯得更為重要。獸醫(yī)通常對(duì)生物系統(tǒng)的了解較為深入，對(duì)疾病的流行病學(xué)以及過(guò)程有著較為豐富的知識(shí)，在動(dòng)物疫病大規(guī)模暴發(fā)時(shí)也有一定的診斷和防控經(jīng)驗(yàn)。在重大人畜共患疫病發(fā)生時(shí)，獸醫(yī)往往也處于整個(gè)防控工作的第一線。要實(shí)現(xiàn)“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”需要獸醫(yī)工作者同其他領(lǐng)域的工作者加強(qiáng)合作，共同應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的一系列全球性問(wèn)題。

一、國(guó)際貿(mào)易與旅游

國(guó)際間人員、動(dòng)物以及農(nóng)副產(chǎn)品的流動(dòng)能夠迅速地將疾病的病原傳遞到世界各地。食品供應(yīng)的全球化使得很多疾病通過(guò)牲畜或者其他農(nóng)業(yè)產(chǎn)品傳到了原先沒(méi)有某種疾病的國(guó)家或地區(qū)。出口商品裝船起運(yùn)時(shí)不經(jīng)過(guò)檢疫很容易將患病動(dòng)物、昆蟲(chóng)媒介、帶病的植物產(chǎn)品等引入原先不存在某種病原生物的國(guó)家和地區(qū)。例如登革熱病毒的傳播媒介亞洲虎蚊（Asian tiger mosquito, Aedes albopictus）通過(guò)進(jìn)口的一批來(lái)自亞洲的輪胎被引入美國(guó)。牛瘟在19世紀(jì)80年代被引入非洲，由于肯尼亞當(dāng)?shù)氐乃?duì)這種疾病沒(méi)有自然免疫力，當(dāng)時(shí)造成肯尼亞90%以上的本地水牛死亡。

二、全球氣候變化

隨著蚊子在全球分布范圍的擴(kuò)大，通過(guò)媒介傳播的一些疾病如黃熱病、腦炎等的分布范圍也將擴(kuò)大。上世紀(jì)80至90年代期間，氣溫的升高，冬天時(shí)間的縮短造成一些熱帶病如登革熱和瘧疾分布的范圍大大擴(kuò)展。

三、森林消失

大量森林被砍伐之后導(dǎo)致很多人畜共患病的野生動(dòng)物宿主同人類(lèi)居住地更近了。上世紀(jì)90年代末，東南亞地區(qū)的豬和人群中突然出現(xiàn)的尼帕病毒（Nipah virus）就是因?yàn)槿祟?lèi)大規(guī)模砍伐森林引起的。尼帕病毒的自然宿主是果蝠，以植物果實(shí)為生，大量森林砍伐后使其食物來(lái)源被切斷了。果蝠開(kāi)始飛入人類(lèi)棲息地，以一些果園或者豬場(chǎng)中的果樹(shù)上的果實(shí)為新的食物來(lái)源，很快其所攜帶的病毒便傳遞給了豬和人。

四、人口過(guò)多

隨著人類(lèi)人口的不斷增加，人類(lèi)的居住地也逐漸靠近野生動(dòng)物的棲息地。人類(lèi)同野生動(dòng)物及其攜帶的疾病的接觸也越來(lái)越多。埃博拉病毒和艾滋病病毒被認(rèn)為是從黑猩猩傳遞給人類(lèi)的。非洲地區(qū)人口的迅速增長(zhǎng)導(dǎo)致食用野生動(dòng)物肉的現(xiàn)象增加，在捕獵、屠宰或者食用的過(guò)程中接觸到患病動(dòng)物的血液或者組織后很容易導(dǎo)致人類(lèi)患病。此外，野生動(dòng)物也會(huì)受到人類(lèi)或者家養(yǎng)動(dòng)物的疾病影響。例如，在上世紀(jì)90年代，家養(yǎng)的狗暴發(fā)犬瘟熱疫情后導(dǎo)致坦桑尼亞Serengeti國(guó)家公園內(nèi)的獅子以及其他食肉動(dòng)物的死亡率大增。

五、生態(tài)旅游

生態(tài)旅游現(xiàn)已成為不少發(fā)展中國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)支柱，然而旅游活動(dòng)很容易將人類(lèi)疾病帶給野生動(dòng)物。例如，人類(lèi)將疾病傳給山地大猩猩的潛在可能性要大大高于其他動(dòng)物。烏干達(dá)衛(wèi)生部的一項(xiàng)研究顯示，一些較為嚴(yán)重的疾病如瘧疾、麻疹和結(jié)核是最容易通過(guò)人類(lèi)傳給大猩猩的。因此，在開(kāi)展生態(tài)旅游的同時(shí)要做好相關(guān)的工作防治動(dòng)物感染人類(lèi)疾病。

六、食品安全

近些年，出現(xiàn)了多種危害到人類(lèi)食品安全的傳染性人畜共患病。防控這類(lèi)疾病需要人醫(yī)和獸醫(yī)緊密合作。獸醫(yī)、公眾衛(wèi)生以及醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該同時(shí)不間斷地參與食源性疾病（如牛海綿狀腦病、大腸桿菌病）的追溯以及防控工作。

牛海綿狀腦病（瘋牛病）是一種類(lèi)似綿羊癢病（scrapie）或者人克-雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease，CJD)的神經(jīng)退行性疾病。瘋牛病最早由英國(guó)的獸醫(yī)診斷出來(lái)的。瘋牛病病例數(shù)增加同飼料加工過(guò)程中飼料蛋白和鈣的來(lái)源是動(dòng)物的肉骨粉有關(guān)。在牛被診斷出瘋牛病幾年之后，英國(guó)出現(xiàn)了一種癥狀類(lèi)似克-雅氏病的疾病。對(duì)這種變異的克-雅氏病進(jìn)行溯源，發(fā)現(xiàn)同感染了阮病毒的牛有關(guān)，病人食用了含有阮病毒的牛肉組織。自從1996年以來(lái)，瘋牛病已經(jīng)造成18萬(wàn)頭以上的牛死亡，同時(shí)也導(dǎo)致200多人死亡。瘋牛病在英國(guó)最為流行，但在21個(gè)其他國(guó)家也都有牛發(fā)生瘋牛病的病例報(bào)告。控制瘋牛病的主要措施是嚴(yán)格限制給家養(yǎng)牲畜或者人工捕獲的野生動(dòng)物飼喂反芻動(dòng)物源性的肉骨粉。臨床獸醫(yī)或者肉類(lèi)檢疫人員應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，防止病毒進(jìn)入飼料或者食物供應(yīng)鏈中。不少?lài)?guó)家已建立起相關(guān)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保畜群中沒(méi)有瘋牛病患畜。

近幾年，美國(guó)的菠菜以及生菜等蔬菜中出現(xiàn)大腸桿菌O157:H7污染給美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管帶來(lái)了困境。起初，牛被認(rèn)為是O157:H7的儲(chǔ)存宿主，但是生產(chǎn)蔬菜的農(nóng)場(chǎng)卻跟牛沒(méi)有直接聯(lián)系。研究調(diào)查人員先后調(diào)查了灌溉用水、有機(jī)肥料甚至鳥(niǎo)類(lèi)也成為了污染源的懷疑對(duì)象。最近，有報(bào)道稱(chēng)野豬可能在細(xì)菌污染中起著重要作用。野豬在牧場(chǎng)上同牛有過(guò)接觸后，又進(jìn)入了蔬菜地。在這一過(guò)程中，野豬的糞便可能污染了蔬菜。美國(guó)的現(xiàn)代化農(nóng)場(chǎng)采用機(jī)械化的蔬菜采收方式，因此收割過(guò)程中極可能將有糞便污染的蔬菜一起采收。于是，這些蔬菜直接成為了疾病傳播的媒介。獸醫(yī)同公共衛(wèi)生以及醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家應(yīng)該加強(qiáng)合作共同應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的威脅全球食品供應(yīng)的因素，為人類(lèi)提供安全充足的食物和水。

七、生物恐怖主義

有不少人畜共患病對(duì)醫(yī)學(xué)界而言是較為陌生的。這類(lèi)疾病致病力強(qiáng)，缺乏治療方案，易于傳播，存在作為生物恐怖主義的風(fēng)險(xiǎn)。生物恐怖主義可以以農(nóng)業(yè)為目標(biāo)造成經(jīng)濟(jì)紊亂，損害消費(fèi)者對(duì)食品供應(yīng)的信心。畜群暴發(fā)大規(guī)模的人畜共患性疾病時(shí)，導(dǎo)致大量動(dòng)物被撲殺，牲畜的進(jìn)出口受到限制，同時(shí)人類(lèi)對(duì)疾病的恐慌情緒增加，影響社會(huì)穩(wěn)定。因此，獸醫(yī)和人醫(yī)的專(zhuān)家學(xué)者應(yīng)該共同參與制定防控具有生物恐怖主義風(fēng)險(xiǎn)的人畜共患病的計(jì)劃和戰(zhàn)略。

八、積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)

許多國(guó)家已經(jīng)接受了“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的觀點(diǎn)。“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)往往從教育與合作開(kāi)始，美國(guó)就是一個(gè)很好的例子。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA)、美國(guó)獸醫(yī)學(xué)會(huì)(AVMA)以及疾控中心（CDC) 在2007年的AVMA年會(huì)上對(duì)共建“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”的機(jī)制發(fā)表了聯(lián)合聲明。這一機(jī)制包括下列內(nèi)容：（1）面對(duì)新出現(xiàn)的全球性疫病加強(qiáng)各學(xué)科職業(yè)領(lǐng)域的合作，包括獸醫(yī)、人醫(yī)、環(huán)境衛(wèi)生、公共衛(wèi)生以及野生動(dòng)物研究人員。(2) 獸醫(yī)、人醫(yī)以及公共衛(wèi)生院校合作設(shè)立再教育以及培訓(xùn)中心。（3）獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)的課程中增加有關(guān)公共衛(wèi)生的課程。（4）鼓勵(lì)臨床獸醫(yī)繼續(xù)參加高級(jí)層次的進(jìn)修、培訓(xùn)或者攻讀博士學(xué)位。美國(guó)獸醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAVMC) 自2000年起就已在各大獸醫(yī)院校增加了公共衛(wèi)生方面的課程內(nèi)容。現(xiàn)在，能夠授予預(yù)防獸醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的學(xué)院已由原來(lái)的4家增至22家。美國(guó)的獸醫(yī)研究人員同其他領(lǐng)域的相關(guān)機(jī)構(gòu)以及研究人員聯(lián)系很密切。很多獸醫(yī)學(xué)者所研究的課題或者參與的項(xiàng)目往往是同美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）、衛(wèi)生部、疾病預(yù)防與控制中心、食品藥品監(jiān)管局、國(guó)土安全部、農(nóng)業(yè)部、環(huán)境保護(hù)局等部門(mén)機(jī)構(gòu)共同完成的。而這些年，世界上其他國(guó)家在獸醫(yī)教育中也增加了有關(guān)公共衛(wèi)生、人畜共患病防治等課程內(nèi)容。隨著瘋牛病、高致病性禽流感等重大人畜共患病的暴發(fā)，各國(guó)也逐漸重視獸醫(yī)在傳染病發(fā)生時(shí)所起的重大作用。中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，在獸醫(yī)以及公共衛(wèi)生領(lǐng)域也取得了不少成果。相信在各國(guó)政府和人民的支持以及各領(lǐng)域?qū)W者的共同努力下，人類(lèi)將能夠防控更多嚴(yán)重危害健康的傳染病。

在檢驗(yàn)檢疫的日常工作中，似乎獸醫(yī)應(yīng)該從事動(dòng)物檢疫工作而人醫(yī)從事的是衛(wèi)生檢疫工作，但是，近些年，高致病禽流感、西尼羅熱等重大人畜共患病疫情的暴發(fā)，是我們逐漸意識(shí)到單靠獸醫(yī)或者人醫(yī)進(jìn)行疫病防控是不可能實(shí)現(xiàn)的。獸醫(yī)應(yīng)該同人醫(yī)加強(qiáng)信息交流和技術(shù)合作，共同應(yīng)對(duì)各類(lèi)疫病所帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。