嚴華老師學術思想簡介

劉立公,指導 嚴華

(上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

嚴華老師是平湖嚴氏化膿灸的第六代傳人,畢生投入于灸法的臨床和科研工作,對化膿灸的繼承和發揚作出了積極的貢獻。嚴氏化膿灸曾稱疤痕灸、大壯灸,但嚴師認為灸后留有疤痕是其缺陷,大壯灸是與麥粒灸相比而言,唯其灸后化膿過程才是取效之關鍵,因此命名當以化膿灸為宜。嚴師主要的學術貢獻如下。

1 守用嚴氏先祖對大椎穴定位的論點

嚴氏家傳祖訓云,大椎“在項骨三節之下,與兩肩的巨骨穴相平,若往下數十四節,則與臍孔相平。”因此嚴師取大椎的具體方法是讓患者正坐,兩手掌心按膝,俯頸,可看到項根部高突的三個棘突,第三個棘突下的椎間隙較寬,且與兩巨骨穴相平,即為大椎穴。嚴師認為,此穴不在頸7、胸1之間,而在胸1、胸2之間。

中國古代有“項骨三節”之說,如《醫宗金鑒》:“項骨者,頭后莖骨之上三節圓骨也。”現代解剖則認為:“在強屈項背時,項根部出現三骨突,即為第六、第七頸椎及第一胸椎”。“項骨三節之下”當在胸1之下,而X線下可見頸7與胸1間緊連,胸1與胸2間隙較寬。

嚴氏祖傳大椎“與兩肩的巨骨穴相平”。《針灸大成》卷六:“以平肩為大椎。”從1961年起,嚴師與其兄嚴君白合作,進行X線透視觀察,在與巨骨相平的椎間穴上置以回形針或鉛字,由X線作透視和攝片,見其投影在胸1與胸2棘突間。

若以胸2為第一椎骨,下數第十四椎,當為第三腰椎。故將鉛字置臍中,X線顯示亦為第三腰椎。現代《X線體層攝影術》也稱:“臍孔,平第三、四腰椎之間。”因此以胸1下為大椎,則符合上述祖傳“下數十四節,則與臍孔相平”之說,與《千金要方》卷十六所云“第十四椎與臍相當”也相合。因此,大椎當定位于胸1與胸2之間。若定在頸7、胸1之間,則往往高于巨骨穴,下數十四節亦不能與臍相對。

嚴師的取穴符合中國古代定位法,《素問·氣府論》:“大椎以下……至骶下凡二十一節。”《醫宗金鑒》:“尻骨者,腰下……五節之骨也。”即古人認為,背腰骶骨共21節。其中對尻骨5節之描述,與現代骶椎五節相合;而古代中醫學認為背腰椎共16節,而現代醫學認為背腰脊共17椎,古今相差一節。而從骶骨上數16節,當是古籍記載之大椎穴,恰在胸1、胸2間。

這一椎之差,疑是近代日本學者把西醫解剖學的“脊柱”套用于中醫古籍中的“背脊骨”所致,而中國學者將日本研究成果原封不動地帶回中國,中日學者均忽視了中西定位的這一差異,從而鑄成此錯。依此推理,背部督脈穴及兩旁膀胱經背俞穴均有一椎之差,均應下移一椎才是[1]。

2 探討療效與機制

1960年嚴師進入龍華醫院后,對1961年至1962年用化膿灸治療的初診哮喘患者進行隨訪,統計得到有效率為79.6%。1963年、1964年與1973年繼續灸治哮喘299例,所得有效率為70.6%。同時又測試了46例患者的白細胞,結果顯示,灸前低于或高于正常值者,在化膿期多能調節至正常值(P＜0.01)。灸后(化膿期間)嗜酸性粒細胞得以下降者,療效較高;化膿期仍見下降者中的有效率達93.38%,二者均P＜0.01,顯示灸后其絕對數的下降與療效相關[2]。

在灸后化膿期間,嚴師還對18例患者的膿液進行培養,結果發現其中17例均有多種細菌生長,以金黃色葡萄球菌為多見;而患者白細胞總數卻均在正常值范圍內,也沒有發生全身性的異常反應。可見灸瘡化膿并非無菌性化膿,但也不是致病性炎癥[2]。

1976年嚴師首先觀察了玫瑰花環形成率及淋巴細胞轉化率的變化,這在當時是較為先進的免疫指標。共檢測了42例患者,結果表明,除重復臨床有效率外,還看到灸前該兩項數值正常者,灸后變化不明顯;灸前偏低者,灸后得到顯著提高(P＜0.01),顯示化膿灸有提高機體細胞免疫功能的作用。此項研究結果曾被1978年第一屆全國針灸針麻會議錄用,并作大會發言[2]。

以后,嚴師又重復觀察了50例患者的細胞免疫指標,分批測了體液免疫、NK細胞活性和對發病相關及與辨證有關的指標,結果顯示,灸后玫瑰花環形成率和淋巴細胞轉化率與前次結果相合,分別為P＜0.01和P＜0.001,血清免疫球蛋白灸前偏低者灸后見上升,偏高者則下降,患者NK細胞上升(P＜0.05)[3];血清IgE含量降低,嗜堿粒細胞數減少,cAMP低下者灸后明顯升高[4]。

80年代末嚴師又與趙粹英研究員合作開展了“艾灸治療難治性肺結核”的研究,用隔蒜灸法治療32例,結果顯示,灸前免疫功能偏低,灸后有趨向正常的跡象,其中OKT3、OKT4均得以上升,而正常值OKT8的變化不明顯;NK細胞活性明顯上升,白介素Ⅱ也顯著上升,因此推測艾灸通過增強白介素Ⅱ的釋放,促進NK細胞活性,以調整輔助性T細胞與抑制性T細胞的比值,從而發揮治療作用[5-6]。

總之,通過對實驗結果的分析,嚴師發現艾灸后多項指標朝著正常值方向變化,即原指標偏高者得以下降,偏低者得以上升,而正常者變化不明顯,表明艾灸具有雙向性的調整作用[3]。

3 研究影響因素

嚴氏祖傳化膿灸所治哮喘患者多是緩解期的病人,以后嚴師指導研究生洪海國的研究也證實,化膿灸對哮喘緩解期的療效優于發作期。中醫學認為急則治其標,緩則治其本,而研究的結果顯示了艾灸扶正固本的作用[7]。

嚴師指導洪海國的研究又證實,化膿灸組療效優于非化膿灸組。化膿灸后患者外周血嗜堿粒細胞絕對計數與脫顆粒能力減少或下降,cAMP含量上升,原來低下的OKT8數量得以提高,并由此降低了OKT4/OKT8的比值,糾正了T細胞亞群間比值異常,降低了血清IgE水平,上述指標的變化均有統計學意義,故能控制哮喘的發作。而非化膿灸組的上述指標均無顯著性變化,因此化膿與否是取得療效的關鍵[8-9]。洪海國的研究還證實,化膿量的多少與療效相關,一定的化膿量是取得療效的關鍵[10]。

4 探索熱證之灸

60年代初嚴師在臨床上已發現,哮喘之寒證和陽虛證的療效較好。后又證實,偏寒型的有效率為77.8%,偏熱型為56.8%,前者明顯高于后者(P＜0.05)[2]。

嚴師對早期肺結核、支氣管擴張等,也應用化膿灸治療,患者在急性發作時也有實熱證、陰虛證,灸后也有見效者。以后在從事“艾灸治療難治性肺結核”的研究時,共治療肺陰虛者13例,肺氣虛者19例,選用隔蒜灸治療,灸后兩者的血、痰指標和全身毒性癥狀均得以改善,前者有效率為46.2%,后者為57.9%,兩組間無顯著性差異(P＞0.05)[6]。而嚴師指導洪海國的研究也表明,哮喘的不同證型(陽虛、陰虛、無虛)各組之間,灸治的療效無明顯差別,即治療陰虛也有效[7]。

因此嚴師認為,陰虛者當也可考慮用灸,但應四診合參,考慮整體病情,選擇適宜的病種和稟賦,再選用適當的灸法、灸時、灸穴、灸量,及灸后調攝護理妥當,以確保灸療的安全;否則難獲預期效果,甚至產生意外。總之,化膿灸對寒證、陽虛證較為適宜;對陰虛者亦可使用,但要慎重,處置得當;而陰虛火旺致津液虧損者,或疾病的急性發作期,則當禁灸。

5 設計制艾器具

《醫宗金鑒》:“凡灸治病,必火足氣到,始能求愈。”即艾灸必須達到足夠的刺激量。而嚴師認為,艾灸的刺激量不僅取決于艾炷壯數的大小和多少,更取決于艾炷緊密度,因此平湖嚴氏化膿灸所用艾炷均以模具碾壓,此乃所謂“工欲善其事,必先利其器。”近年來,嚴師在祖輩模具的基礎上,加以改進,設計了能碾壓三種規格艾炷的制艾器,并獲批了專利,為灸治的開展提供了條件。

嚴師坦言,目前中國針灸已申遺成功,而化膿灸方法簡便,特色鮮明,療程較短,數次即可,適用于許多慢性痼疾,療效肯定,且能重復,亟宜發揚光大。希冀有志于此法的青年針灸工作者,能潛心于臨床,在繼承前人經驗的基礎上,開拓思路,擴大治療病種,并進一步探討其產生效應的物質基礎,以造福于人類的健康。

[1]嚴君白,嚴華.大椎求源[J].上海針灸雜志,1989,8(4):33-34.

[2]嚴華,顧明華,楊錫珍,等.化膿灸治療支氣管哮喘299例[J].上海中醫藥雜志,1981,(5):29-30.

[3]陸元桴,陳漢平,楊蕊英,等.針灸對虛證機體 NK細胞免疫功能的調節及其機理探討[J].上海中醫藥雜志,1990,(1):46-48.

[4]嚴華,時培鳳,王秀娟,等.化膿灸對哮喘患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,1989,8(1):17-19.

[5]趙粹英,嚴華,顧法隆,等.艾灸治療難治性肺結核的臨床研究[J].上海針灸雜志,1990,9(4):1-3.

[6]嚴華,趙粹英,陳漢平,等.隔蒜灸治療難治性肺結核患者的療效觀察[J].針刺研究,1992,(4):243-246.

[7]洪海囯,陳漢平,嚴華,等.化膿灸對治療支氣管哮喘不同階段證型與療效的影響[J].中國針灸,1997,17(6):325-326.

[8]洪海囯,嚴華,陳漢平,等.化膿灸治療哮喘若干影響因素的分析[J].針刺研究,1992,(4):237-239.

[9]洪海囯,陳漢平,嚴華,等.化膿灸對支氣管哮喘患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,1993,12(2):59-60.

[10]洪海囯,何思偉,睢久紅,等.化膿灸治療過敏性哮喘中化膿量與療效的關系[J].上海針灸雜志,2003,22(7):28-30.