“大承氣湯”治結癥變通法的體會

寧志勇 （青海省民和縣古鄯鎮畜牧獸醫站 810804）

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“大承氣湯”治結癥變通法的體會

寧志勇 （青海省民和縣古鄯鎮畜牧獸醫站 810804）

在獸醫臨床工作中，家畜結癥是一種常見多發病。治療結癥，主要在于正確辯證，合理用藥，正確選方，力求速效急下，達到以通為順的目的。使病畜腹痛癥狀隨利而減，邪去正安，方能不致于延誤病癥。近年來，有些地區多以“大承氣湯”加味治療大家畜便秘，有不少成功經驗。但也存在著應用不對癥，加味不合理的現象。本人通過實踐，對“大承氣湯”加減變通法進行臨床驗證，取得了較滿意的療效。

1 “大承氣湯”方解

“大承氣湯”原出自東漢張仲景所著《傷寒論》中，是針對陽明腑有形實熱所形成的燥結而設的寒下峻劑，其方劑組成為：大黃、厚樸、枳實、芒硝。主治：陽明腑實證，潮熱、汗出、口干、舌燥、苔黃、便秘、脈沉遲有力。前人總結為具“痞、滿、燥、實”癥者，后人又多用于腦炎、肺炎等熱性病以作誘導。方解：大黃攻積導滯、瀉火除實；芒硝鋪大黃之力而潤燥，枳實、厚樸佐芒硝、大黃而破結，又能引氣除滿。另據實驗報到：方中枳實、厚樸能直接興奮胃腸道平滑肌，使胃腸蠕動加強而有節律，大黃、厚樸還可抑菌，抗感染，并具廣譜抗菌作用。故本方有增強胃腸蠕動，增加腸道收縮力，改善胃腸道功能，降低毛細血管通透性，促進膽汁分泌及蕩滌腸胃、導熱消炎的作用。中醫學認為：“結癥者實證也，停而不動，止而也不行”。風寒署濕傷于外，饑飽勞役擾于內，內外合邪，成因各異。馬有老弱肥瘦，天有寒冷炎熱，病有輕重緩急，證有寒熱虛實，表現不同，反應不一。經臨床驗證，選用“大承氣湯”，治實熱者得當。對虛寒者非宜，故治者應師其制方之法。遵其辯證之理，逐機持重，治貴權變。

2 “大承氣湯”的臨床應用

2.1 方劑 生大黃50~100g(后下或為末沖)、枳實30~ 60g，厚樸30~60g，食鹽(替代芒硝)250~350g(后入)。

2.2 用法 先煎枳實、厚樸，后入大黃(大黃久煎可破壞瀉下成傷，減弱瀉下力，故有“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”之說)水煎。共2次。取液去渣。加入食鹽，加水足量，使食鹽濃度成為5%溶液。用胃管一次投服。

2.3 用量 按家畜體重大小，體質強弱，秘結程度，酌定用量。一般初患因邪實，正氣未大傷，以攻為主，用量宜大；中、后期，邪末去而已傷，應攻補兼施，用量宜小。

2.3 注意事項 （1）灌藥時一定要配足用水，使食鹽保證5%濃度。（2）灌藥后，不應限制病畜飲水，不喝者，每3h用胃管投服給水，并且不斷地用等滲鹽水進行低壓灌腸，脫水重者還應補液強心，以保持藥效。（3）如果8h之后還須再次用藥者，應減量或酌情去食鹽。

3 “大承氣湯”的加減變通法

3.1 實熱結 多發生于夏秋季節，證見腹疼起臥、滾轉不安，氣促喘粗，回頭看腹，刨地打尾，腸音弱或消失，停止排類或有肚脹，口津粘，舌苔厚，嚴重時兼有尿短赤，口臭無津，舌紅苔黃，脈沉數。（1）為增強腸蠕動，加強瀉下作用加入檳榔15~20g。（2）為增強潤腸通便，加強瀉下作用可加入麻仁60~100g，或植物油，液體石臘油500~1000ml。（3）為增加消食作用，可加入神曲30~60g，溫水浸泡或開水沖后過濾兌入。（4）為加強消導除脹作用，可加入生萊服子50g。

3.2 虛寒結 多發生于初春、嚴冬季節，證見疼痛劇烈，腹圍脹滿，惡寒顫抖，甚則耳鼻、四肢不溫，津少舌干，舌色微青，苔薄白，脈沉遲。對此虛寒型者，不可冒然用上方寒下，以免更傷中陽，應取“大黃附子湯”，“溫脾湯”之意，在“大承氣湯”中加入制附子15~20g（先煎）、肉桂(或桂枝)20g、蔥頭3~5根，更可續加生姜15g、黨參30g、白酒50~100ml，以改變“大承氣湯”的寒性，達到溫經、散寒、補陽、消氣、瀉下之功能的目的。（1）結癥未下或延誤治療而繼發腸炎者：證見口臭苔黃，結膜暗赤，脈沉而細數，體溫達39℃以上，呼吸快粗，并有明顯脫水癥狀者，可在“大承氣湯”中加桃仁20 g、紅花20g、五靈脂20g。一可增加潤腸通便，二可改善血引。有助于活血祛淤、消炎止痛，還可以加入枝子20g、二花30g、連殼30g、蒲公英50g以增強清熱解毒作用，達到消炎的目的。因隨機應變，對癥施方。（2）馬體質虛，或因內食冷冰飼草，或因夜寒露天雪地，一時難以適應突寒驟冷，機體難以調整內外平衡，致使病畜毛立肉顫，口色青黃，鼻冷氣哽，腸音如雷，此為因寒導致胃腸痙攣，后繼發便秘者多見于冬春季節。對此癥治則應是：病初尚未形成便秘之前，應以溫中散寒的甘辛之藥，調蔥酒灌服。因腸痙攣不愈導致便秘者，可減輕上方用量，并按虛寒型便秘治法用藥。（3）因辯證不清，病因不分，藥性不明，導致誤診或用藥不當引起不良后果者：便秘中多見少尿或長時間無尿，及病畜舒腰之癥，醫者不審證求因，不辨是有尿難排，還是無尿可排，往往誤診為尿結。濫用蒜、蔥類刺激尿道或在方中加入利尿的木通、車前子之類，不能治結癥而利小便。有的為了理氣止痛，上方中加入木香、香附子之類理氣止痛藥欠佳。結癥治療中理氣止痛藥應選用枳實、厚樸、檳榔較為理想。雖然木香、香附子之類藥物能制止平滑肌痙攣，有理氣止痛作用，但達不到瀉下的目的。有的加吳芋、砂仁、豆叩之類藥，促使熱盛糞堅，難以瀉下。有的上方加入黃連、黃芩等苦寒之藥以防治腸炎不妥。三黃苦寒應該在腸炎泄瀉中加入適宜，但對于便秘繼發腸炎者用之不免有犯傷陰、敗胃、收斂之忌。

實踐證明，“大承氣湯”是治療結癥中常用的基礎方，使用過程中一定按八鋼辯證，以及病因、病性、癥狀類型加減變通，靈活應用，使它更好地為醫療實踐服務。

（2011–12–28）

S853.92

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1007-1733(2012)03-0047-02