學習《中醫內科學》重要的“三個環節”

考希良

(山東中醫藥大學附屬醫院風濕科，濟南市文化西路42號，250011)

《中醫內科學》是臨床學科的主干課程，是臨床諸學科的基礎，在中醫專業中具有極其重要的地位。在教學實踐中，學生普遍反映《中醫內科學》是很難掌握的一門學科，需要記憶的東西多且難。不過，學習該門課程還是有方法可循的，筆者現結合自己的學習和教學體會，初步總結出學習該課程的一些個人經驗，以供學習者參考。這些經驗主要是強調抓好《中醫內科學》理論知識中的“三個環節”。

1 基本概念是關鍵

基本概念是各個病證的高度概括，它能起到綱舉目張的作用。第七版《中醫內科學》共有52個病證，每個病證完全不同，但一些病證又有相似之處。如果不能夠牢固的掌握基本概念，往往無法作出正確的診斷，也就無從處方用藥。因此對學生而言，學習過程中，熟練記憶每個病證的基本概念是最基本的要求。這就好比要想辨認不同的人，必須首先得牢記每個人獨特的相貌特征才行。那如何來記憶基本概念呢?一般地，我們可以從病因、病機、癥狀三個方面來記憶。以肺脹為例，肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床主要表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等［1］。在基本概念中“多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈”是病因，“肺氣脹滿，不能斂降”是病機，“胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等”是癥狀。但是教材中并非所有病證的基本概念都是按照“病因、病機、癥狀”格式來講述的，這就要求學生自己主動將所講授病證的基本概念補充完整。例如，咳嗽原來的基本概念是“咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。”按照“病因、病機、癥狀”格式補充之后就成為“咳嗽是由于外感或內傷等原因，導致肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液的一種病證，為肺系疾病的主要證候之一”。如此進行簡單的完善，僅僅從基本概念角度就能基本認識這個疾病。

2 病因病機是核心

《中醫內科學》中的病因、病機類似于西醫的診斷依據，根據教學大綱的要求，幾乎每個病證的病因病機部分都屬于學習的核心理論，需要重點去理解和掌握。但是，因為該部分內容繁雜，學生往往難以理解其中的精義，更不知如何去記憶。筆者認為，52個病證中的病因病機靠機械性的死記硬背是記不住的。這就需要我們在學習和記憶的過程中，采取“化繁為簡”的方法，對每個病證的病因病機用精練而簡短的文字作出高度的提煉，從而幫助我們從繁雜的病因病機中精簡出一條線索，有利于我們記憶和掌握。例如，肺脹的病機則可總結為“肺脾腎、痰血水”，鼓脹的病機可總結為“肝脾腎、氣血水”。具體到每個證型時，再從病因病機中去詳細的剖析和思考。另外，還需要我們勤動腦，多總結，善于從繁雜的病因、病機中，找出共性規律和各病證的特點。例如病因方面，首先分為外感和內傷兩大類，外感就是感受外邪，病因較為單一，內傷則較為復雜，包括飲食、情志、勞逸、體虛久病、先天稟賦等等，縱觀教材的52個病證，病因方面基本上是按照這個特點來講述的。病機方面，教材基本是按照“病變臟腑、涉及臟腑、基本病理、病理性質、轉歸預后”這幾個方面來闡述的，所以，我們在學習時如果能按照這個基本格式來理解記憶，往往能起到事半功倍的效果。

3 記憶證型需聯系疾病的病機

《中醫內科學》中，有的病證證型很多，例如虛勞的證型有14個，中風的則為12個，即使一般的病證也有5～7個，52個病證經排列組合，總共可達幾百個證型。證型部分的知識內容，不但是考試中的重點和難點，也是臨床上必須掌握的，單靠死記硬背比較容易遺忘。如何將這些證型牢固的記憶，是一個值得探討的問題。筆者學習過程中發現，如果采取與疾病病機相聯系，以病機的相關理論知識來促進證型的記憶有時會有較好的學習和記憶效果。以胸痹和消渴為例，胸痹一病的證型共有心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證7個證型。以虛實來分，前四者屬于實證，后三者屬于虛證，這正和病機中“本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽陽氣虛衰;標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯”相一致。而且胸痹的治療原則中也是強調虛實論治，因此，從病機中找到這一知識點并運用于證型的學習和記憶中，無疑會增加記憶的效果。再如消渴一病，其病機中首段即明確闡明了“病變的臟腑主要在肺、胃、腎”，然后又對肺胃腎三臟腑的生理病理進行了論述，在治療原則中也充分體現了分別對這三臟的治療方法“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。從病機和治則中均能看出上消、中消、下消的分類，所以證治分類中即按照上消、中消、下消的次序來治療。因此，證治分類中的證型往往和病機、治則治法內容相一致，在學習過程中前后聯系，互相照應，便能夠促進記憶，而且往往能幫助我們對相關疾病的治療掌握的井井有條。

總之，對于學習《中醫內科學》而言，筆者認為基本概念、病因病機、證型的掌握是三個重要環節，我們在學習時如果能夠重視這三個環節的特殊作用，必將會大大促進對《中醫內科學》知識的理解和掌握。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.第2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:112.