犬慢性腎功能衰竭診治

李守杰，王俊全，王韋華

（陜西省渭南市職業(yè)技術學院，陜西 渭南 714000）

1 臨床癥狀

腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，此期犬除原發(fā)病表現外，只在蛋白質攝入過多或處于應激狀態(tài)（如發(fā)生感染、休克和進行大手術）時，才出現氮質血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質血癥期，此期病犬有乏力、貧血及多尿和夜尿增多等表現。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現明顯尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等，如不采用腹膜透析等治療措施患犬往往預后不良。臨床上本病一般從第二期開始出現一系列的癥狀。常見癥狀有以下幾種：

1.1 消化道癥狀 患犬食欲減退，腹部不適，惡心嘔吐，后期口臭，呼出的氣體帶氨味，口腔發(fā)生潰瘍，嚴重者消化道大出血。消化道的癥狀系尿素從胃腸道排泄增多，并在細菌或腸道水解酶的作用下分解成氨引起刺激所致。

1.2 心血管系統癥狀 表現為高血壓，患犬出現心包炎、心肌炎、心力衰竭等心臟疾患，患犬貧血、皮下出血及出現凝血障礙。

1.3 水、鹽及其他代謝紊亂 患犬腎衰早期尿多，出現脫水。隨著腎衰的發(fā)展，尿比重降低，患犬少尿或無尿，發(fā)生鈉代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、鉀代謝異常。

1.4 酸堿平衡紊亂 腎小管重吸收碳酸氫鹽的功能下降，同時由于酸性代謝產物的蓄積，腎小管生成氨、排出氫離子的能力下降等原因，致患犬出現代謝性酸中毒，其表現為易疲乏，反應遲鈍，深長呼吸，甚至昏迷。

1.5 其他表現 患犬出現低蛋白血癥和消瘦。由于脂肪代謝紊亂，患犬常出現高脂血癥，甘油三脂的升高會引起動脈粥樣硬化。由于腎臟對胰島素的降解減少，部分患犬出現自發(fā)性低血糖。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療 治療原則是阻止腎功能進一步損害，去除誘因，調整飲食，防止感染，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，解除或減輕癥狀，防治并發(fā)癥等。

2.1.1 去除可逆因素。原發(fā)病經適當治療后腎功能可得到一定程度的改善或停止惡化。積極防治誘發(fā)腎功能損害的因素是保護腎功能的重要措施。

2.1.2 飲食營養(yǎng)。低蛋白飲食可以緩解腎功能惡化，減輕尿毒癥癥狀。可減少食物中的蛋白質，勿喂奶類及肉骨頭等。食物總能量：幼犬，4.6×105J/kg體重，成年犬，2.9×105J/kg體重。蛋白質實際給量應根據犬的腎功能、營養(yǎng)狀況，蛋白丟失及蛋白消耗情況而定，必要時應計算氮平衡，酌情補充微量元素。有高血壓和水腫的宜限制鈉攝入量。

2.1.3 糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，消除水腫。糾正和預防脫水可進行靜脈輸液或皮下注射。理想的液體為2/3的5%葡萄糖溶液加1/3電解質平衡液，如乳酸林格氏液，并補足鉀離子。

單用電解質平衡溶液可引起高鈉血癥，另外，應給動物提供充足的飲水。出現低鉀血癥時應根據缺鉀程度酌情補鉀，可口服補鉀，靜脈給藥方式常用于急救和用于不能口服患犬的治療。藥物可選葡萄糖酸鉀、檸檬酸鉀，氯化鉀呈酸性，不推薦使用。高鉀血癥常有致命危險，除去除誘因外，應根據高鉀血癥的嚴重程度和機體對容量擴張的耐受情況給予5%NaHCO350～100mL、10%葡萄糖酸鈣 10～20mL或 5%氯化鈣 10～20mL，同時注射胰島素、高滲葡萄糖液及靜注大劑量呋塞米（速尿）等。

對低鈣血癥可靜注葡萄糖酸鈣10～20mL，還可補充骨化三醇，以促進小腸對鈣的吸收及腎小管對鈣的重吸收。

對高磷血癥除限制磷的攝入量外，可用氫氧化鋁凝膠制劑（0.6 g/kg體重，每日3次）以減少鈣的丟失，阻止磷的吸收。應避免矯枉過正，以免出現低磷血癥。低磷血癥易引起溶血，這可加重慢性腎功能衰竭所致的貧血。

治療中要避免出現高鈣血癥或鈣磷乘積過高，以防轉移性鈣化和維生素D中毒。

輕癥代謝性酸中毒可口服碳酸氫鈉，對重者靜脈補充堿劑，但應防止鈉鹽量和容量增加的不良影響。嚴重水、電解質紊亂和酸堿失衡病例應作緊急透析，以挽救生命。消除水腫要用利尿劑，對早期患犬應用排鉀利尿劑可促進機體排水、排鈉、排鉀，并有助于維持水、電解質平衡，糾正高血壓和心衰等，且可使血氮質水平有一定程度的下降，但晚期應用多無效。噻嗪類利尿劑在腎衰時不宜使用。

2.1.4 降壓。控制高血壓是保護腎功能的重要措施。對容量依賴型高血壓應限制水鈉攝入。對輕、中度患犬可加用利尿藥，必要時加用降壓藥，但應避免血壓下降過快，一般情況，犬的收縮壓控制在160mmHg以下。

藥物可選血管緊張素轉換酶抑制劑，如苯那普利或鈣離子拮抗劑，如氨氯地平。通常，降壓采用單一藥物，以低劑量開始治療，以后根據療效逐漸加量，可在治療2～4周后再次檢測血壓以觀察療效。

2.1.5 防治心力衰竭、心律失常、心包炎等心臟疾患。選用洋地黃制劑治療時，應按腎衰程度適當減量，并保持適當的血鉀濃度，以減少藥物的毒性作用。

對心律失常犬要去除誘因，必要時給予抗心律失常藥物。有心包炎者可注射糖皮質激素或采取心包穿刺排液或引流等措施，另外可靜注葡萄糖酸鈣等促進滲出液的吸收。

2.1.6 糾正貧血，防治腎性骨病。貧血時，紅細胞生成素治療效果顯著，起始劑量50～100U/kg體重，每周3次，皮下或靜脈注射，待血球壓積升至30%時減量，并維持在此水平。治療期間應注意防止血壓升高和凝血增加。鐵、葉酸、維生素B12等缺乏時，應予補充。嚴重貧血者可少量多次輸血。

2.1.7 蛋白質同化激素的應用。其有促進蛋白質合成，減少分解的作用，可減少氮質潴留，并可促進骨髓干細胞增殖而改善貧血狀況。常用的有丙酸睪丸素或苯丙酸諾龍等，注意：長期應用對肝有毒性作用。

2.1.8 其他對癥治療。惡心和嘔吐者可予甲氧氯普胺（胃復安）口服或肌注，皮膚瘙癢者可給予皮膚潤滑劑或抗組胺藥等，有神經癥狀的，如煩躁者可予鎮(zhèn)靜劑，抽搐者可予安定、苯妥英鈉等。

緊急情況下可采用腹膜透析療法（一般不建議采用，因為透析次數的增多可致一定的依賴性）清除體內代謝產物，凈化血液，維持機體內平衡。

2.2 中醫(yī)治療 治療原則是早期以補虛為主，酌加化瘀降濁之品，中、后期以降濁祛邪為主，酌加補虛之品，以扶正固本。

臨床證實，許多犬的慢性腎功能衰竭經中藥治療后，癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)可獲改善。

2.2.1 生脈飲合小柴胡湯加減，方用：北沙參 12g、麥冬 10 g、柴胡 8g、黃芩 6g、清半夏 5g、銀花10g、連翹 10g、丹皮 8g、蒲公英8g、茯苓 8g、車前草 8g、焦大黃6g。此方針對患犬氣陰兩虛，熱毒壅盛，治則益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，和胃降逆。

2.2.2 六君子湯合旋復代赫湯加減，方用：黨參 12g、陳皮10g、半夏 6g、茯苓 8g、續(xù)斷 8g、雞血藤 8 g、旋復花 6 g、代赭石 6 g、焦大黃8 g。此方針對患犬脾腎虛衰、濕濁內壅，治則健脾益腎利濕，和胃降濁。

2.2.3 辨證加減，以上兩類患犬如出現嘔吐物帶血、便血時可用仙鶴草 12 g、地榆炭 10 g、三七粉8 g、云南白藥8 g；如出現貧血可加首烏10g、菟絲子8 g、枸杞子8 g、雞血藤 8g、阿膠 10 g；如出現心悸、喘咳可加當歸8g、丹參 6 g、枳殼 5 g、郁金 8 g、葶藶子8g；如出現驚厥、抽搐可加鉤藤8 g；如出現便秘可加厚樸6g、肉蓯蓉 8g。

3 小結

在選用治療藥物時要注意機體組織的耐受性，應根據腎功能損害程度選擇藥物和調整劑量。氨基糖甙類抗生素及多粘菌素等對腎臟有毒性作用的藥物應慎用或禁用。

本病的確診應依據實驗室檢測。常用檢測方法有：血液生化檢測、血液常規(guī)檢測和尿檢等。