介入治療在老年心血管系統疾病中的應用

童嘉毅

心血管系統疾病是威脅人類健康的第一殺手。隨著經濟快速發展和人民生活水平的不斷提高，我國已進入老齡化社會，由于老年人自身臟器的組織結構和生理功能呈退行性改變、免疫力降低，心血管疾病病情復雜且變化急劇，治療難度大，對老年人的健康和生活質量造成極大的影響，成為老年人患病率及致死率最高的疾病。老年人中常見的心血管病包括高血壓、冠心病、心律失常、瓣膜病、外周血管病等。藥物治療及手術治療并不能使得老年心血管系統疾病達到理想的治療效果，介入治療應運而生。

介入治療學是20世紀70年代開始發展起來的一門醫學影像學和臨床治療學相結合的新興學科，有著創傷小、操作簡便、安全、有效、并發癥少和住院時間短等優點，逐漸成為未來醫學的發展方向。其中心血管系統的介入治療大致可分為以下幾個主要部分:(1)冠心病介入治療;(2)先天性心臟病介入治療;(3)心律失常介入治療;(4)大血管病介入治療及外周血管病介入治療;(5)心臟瓣膜介入治療等。本期專題講座將圍繞冠心病、心律失常、先天性心臟病、外周血管病等的介入治療展開。

冠心病的介入治療，能迅速緩解患者癥狀，同時縮短患者住院時間，提高生活質量，同時對于高齡患者而言，介入治療可避免外科手術以及麻醉風險。老年人對冠狀動脈介入操作耐受性較年輕患者差，介入治療過程中的病情變化常難以預測，應高度重視老年冠心病患者的特殊性，全面地評估患者的臨床情況，慎重選擇高度個體化的治療策略。

多數先天性心臟病在青少年和成年早期已經治療，老年時期未治療的先天性心臟病以房間隔缺損為主。選擇經導管介入治療房間隔缺損已經逐漸成為標準療法，可以逆轉右室重構，改善心臟功能，提高生活質量，特別是在繼發孔型房間隔缺損中。然而老年患者由于自身情況的復雜性，行介入治療具有特殊的挑戰性。

心律失常雖然可見于無器質性心臟病的人群，但大多數心律失常患者具有明確的或潛在的器質性心臟病基礎，因此在老年人群中發病率很高。老年人最常見的室上性心律失常是心房顫動，室性心動過速是導致老年人心源性猝死的高危因素，緩慢性心律失常則主要包括病態竇房結綜合征及房室傳導阻滯。針對老年人這些常見心律失常種類的常見介入手段主要有起搏器、射頻消融、植入式心臟復律除顫器、心臟再同步化治療等。

老年人外周血管疾患常是多部位、多系統的血管受累，因此，為了提高外周動脈疾患介入治療的成功率、降低并發癥的發生率，要求血管介入醫師必須具備全面的臨床知識和熟練的介入治療技能，熟悉基本的血管影像診斷技術、相關疾病的病因、病理生理及其預后等，并嚴格掌握有關介入治療的適應證、禁忌證。

總的來說，老年心血管疾病的介入治療將是心血管醫生及介入科醫生面臨的重要問題，對患者整體情況及預后的綜合評價，選擇合適的藥物及介入治療方法，提高介入操作的水平，才能減少并發癥，提高療效，最終改善患者的預后，為老年心血管疾病患者帶來福音。