檢驗科危急值項目及處理報告流程分析

云南省保山市施甸縣由旺中心衛生院（678206）張正林

2011年8月24日，臺灣大學醫院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，臺灣大學和成大共47名參加移植手術的醫護人員也有被感染的風險[1]，經調查發現：檢驗師與器官勸募協調師電話溝通環節出現問題，導致發生致命錯誤。針對這一事件，湖北鮑亮專家認為：若有一人再次確認結果，就不會發生這個致命錯誤[2]；寧夏郭中華專家認為：沒有安全就沒有質量，每個環節都注重醫療安全，才能確保醫療質量[3]；浙江蘇建平專家認為：這個致命錯誤表面上是溝通環節出了問題，深層次的原因是制度不健全，沒有規范操作造成[4]。筆者經過分析，總結檢驗科危急值項目內容及處理報告流程，介紹如下。

1 材料方法

以檢驗科檢驗項目結合臨床醫學知識、部分文獻分析研究，形成本文。

2 結果

2.1 危急值定義 危急值（Critical Valeus）是指當某種檢驗或檢查結果出現時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，臨床醫師需要及時得到檢驗或檢查信息，迅速給患者有效的治療或干預措施，就可能挽救患者生命，否則有可能出現嚴重后果，導致患者失去最佳搶救機會。

2.2 處理報告目的 ①危急值信息可供臨床醫師對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免患者出現嚴重后果。②危急值報告制度的制定與實施，能有效增強檢驗工作者主動參與臨床診斷的服務意識。③檢驗科及時準確的檢驗為臨床治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診治服務。

2.3 檢驗科危急值項目（包括低于低值和高于高值）

2.3.1 生化檢驗（單位為mmol/L） 血清鉀低值2.5，高值6.5；血清鈉低值115，高值160；血清氯低值80，高值125；血清鈣低值1.5，高值3.5；血葡萄糖低值2.2，高值22.2，新生兒低值1.7；血尿素高值36.0；血肌酐高值530μmol/L；血淀粉酶高值500U/L；總膽紅素高值340μmol/L（新生兒）；心肌鈣蛋白高值5.0ng/mL。

2.3.2 血氣分析 酸堿度pH低值7.25，高值7.35；二氧化碳分壓低值20mmHg，高值70mmHg；氧分壓低值45；血氧飽和度低值75%；碳酸氫根低值15，高值40。

2.3.3 凝血功能 凝血酶原時間高值30s（抗凝治療）；凝血酶原國際比值高值6.0；部分凝血活酶時間高值70s；纖維蛋白原低值1g/L，高值8g/L。

2.3.4 全血細胞分析 白細胞計數低值2.5×109/L，高值30×109/L；血液病、放化療患者低值1×109/L；血紅蛋白低值50g/L，高值200g/L；紅細胞比容低值0.15%，高值0.6%，新生兒紅細胞比容低值0.33%，高值0.75%；血小板計數低值50×1012/L，高值600×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。

2.4 檢驗科危急值報告流程 當出現上述危急值時，在確認儀器設備正常時，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即通知醫師，并在“檢驗科危急值記錄本”上詳細記錄，臨床醫師接到檢驗科危急值通知后，若檢驗結果與臨床癥狀相符，醫師應立即進行相應的處理；若檢驗結果與臨床癥狀不符合，應及時重新取樣進行復查檢驗。

3 討論

筆者未進行本文分析研究前，分析我科2011年12月前300例患者檢驗報告書，報告書存在危急值4份，全部未處理報告，研究檢驗科危急值項目及處理報告流程后，在我科200例患者檢驗報告書中，具有危急值報告書4份全部為處理報告。因檢驗科距醫師辦公室近，筆者只向醫師作了口頭報告，未在“檢驗科危急值記錄本”上詳細記錄，今后應進行詳細記錄，同時提高檢驗科工作質量，確保患者生命安全。

在筆者報告的檢驗科危急值3份報告中，由于報告及時，2名危重患者得到及時發現治療并迅速脫離危險，1名患者立即轉到上級醫院及時救治，迅速脫離危險。回想臺灣大學醫院發生的事件，我們必須警鐘長鳴，筆者認為，患者安全永遠是醫院的永恒主題。