負壓封閉引流術治療深Ⅱ度燒傷創面的護理

宋厚梅,袁琴芳,王 芳

(江蘇省無錫市第三人民醫院燒傷科,江蘇無錫,214041)

深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成分可自行愈合,但往往由于過度炎癥反應、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒,影響組織修復,且損傷程度常進行性加深,是臨床治療中的棘手問題[1]。負壓封閉引流術(VSD)是近年來治療各種復雜創面的新技術,同時也是創傷護理領域的新啟程。2010年8月起,本院開展VSD治療深Ⅱ度燒傷18例,在護理配合方面,取得滿意效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共18例,男 14女,女4例,年齡 22～68歲,平均30.6歲。深Ⅱ度燒傷面積(7.0±3.0)%總體表面積(TBSA),部位為上肢或下肢。致傷原因:火焰燒傷9例,化學燒傷4例,熱液燙傷4例,電擊傷1例。

1.2 材料

VSD材料采用醫用泡沫(武漢維斯第醫用科技有限公司),成分為聚乙烯醇,是一種泡沫型合成材料,有極好的可塑性、透水性、生物相容性[2]。可根據創面大小修剪。多側孔引流管,包裹在VSD材料內。半透性粘貼薄膜:成分為聚氨酯,美國3M公司生產,具有良好的生物相容性和透氣、透濕性能,同時能防水和防止細菌入侵[3]。

1.3 治療方法

于傷后48 h內手術,將深Ⅱ度燒傷創面在無止血帶狀態下,用滾軸刀保守削痂至創面輕微滲血,根據創面大小將材料修剪后貼于創面,將材料邊緣縫合固定于周圍正常皮膚,再利用具有生物閥功能的半透性粘貼膜封閉術區,借助三通接頭將引流管接通中心負壓裝置,調節壓力至-26.6～-40 kPa[4]。持續負壓封閉吸引7～14 d,對創面愈合情況進行評估。預計1周內不能愈合者再次應用VSD。于術后14 d啟視創面,再次評估。

2 結 果

應用VSD負壓吸引術介入治療深Ⅱ度燒傷創面,同時配合全方位護理后,患者的創面愈合時間、14d創面愈合率、創面細菌清除率等情況都比傳統治療方法有優勢。18例應用VSD負壓吸引術的患者中,13例經一次VSD負壓吸引術后肉芽生長良好,二期植皮成功,5例經2～3次VSD負壓吸引術后二期植皮成功。

3 護 理

3.1 保持有效負壓

保持有效負壓是封閉負壓成功的關鍵,一般調整負壓至-26.6～-40 kPa。使用前仔細檢查引流裝置的密閉性能,若出現引流管有裂縫,生物半透性薄膜或引流瓶有破損等現象,應當立即提醒醫生更換裝置。VSD術后妥善固定引流管,并定時擠捏引流管,防止管道阻塞、扭曲和受壓。

3.2 加強引流管護理

負壓引流技術的關鍵,一是可以使引流區域的滲出物和壞死組織被及時清除,創面很快獲得清潔的環境,減少創面細菌的數量,防止感染的擴散和毒素的吸收;二是持續負壓狀態有利于組織水腫的消退,可以有效改善創面的微循環,利于肉芽組織的生長,因此引流管的觀察和護理尤為重要[5-6]。每周更換2次引流瓶,引流液多時及時更換,并匯報醫生。更換引流瓶時,先用兩把血管鉗左右交叉鉗夾引流管,防止引流液逆行流入一用泡沫敷料內,調好中心負壓后才可松開止血鉗,防止漏氣。準確記錄引流管通暢情況、引流液的量和性狀。

3.3 患肢護理

觀察患肢血運、顏色、溫度等情況,若顏色青紫或蒼白、皮溫下降甚至冰涼,匯報醫應堅持生及時處理,并做好記錄。保持患肢于功能位并給予抬高。禁止在患肢輸血、輸液、測血壓,以免產生皮下血腫,影響VSD引流。

3.4 創面觀察

VSD負壓吸引后,不需每天換藥,一次封閉可以保持有效引流7～10 d,可減輕患者痛苦,減少醫護工作量。薄膜如果癟陷表示有效,如果恢復原狀,表明膜下積液,負壓失效。定期檢查各接口是否松動,檢查負壓大小是否準確,及時給予調整。密切觀察創面顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間。

3.5 一般護理

做好病房地面、空氣消毒,減少人員走動,防止交叉感染,降低創面感染率,對綠膿桿菌感染的敷料嚴格隔離。

發熱護理:燒傷初期,患者體溫一般高于基礎體溫,囑患者高熱期間臥床休息,給予物理降溫如冰敷、酒精擦浴,或中醫療法如背部刮痧。

飲食護理:加強營養,供給高熱量、高蛋白、高維生素飲食,忌辛辣刺激飲食,多飲西瓜汁、綠豆湯。疼痛護理:傷口疼痛是燒傷患者的主要臨床表現,持續VSD負壓吸引也會增加患者的疼痛感,若患者主訴劇痛,及時匯報醫生處理,做好相應記錄。

3.6 心理干預

燒傷對患者來說,是一種突發的軀體創傷,創面愈合后都伴有不同程度的攣縮現象,患者擔心出院后獨立生活能力、工作能力,擔心家庭經濟困難,擔心出院后拖累父母及子女。護理人員應該做好生活護理及心理疏導,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療和護理。

3.7 功能鍛煉指導

肢體功能的恢復是護理的重要任務,根據患者的具體情況進行適當的功能鍛煉,功能鍛煉宜盡早進行,鍛煉應堅持“次數從少到多,幅度從小到大”的原則,既不影響VSD引流,又不耽誤肢體功能的恢復。如手部燒傷應用VSD引流術后,指導患者拇指對掌、手指屈伸,以主動活動為主,配合被動運動。

[1]孫永華,于東寧,陳 旭,等.幾種深Ⅱ度燒傷創面處理方法的回顧及改善創面微循環的初步實驗研究[J].中華燒傷雜志,2005,21(1):17.

[2]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:3.

[3]王彥峰,陶巨民,陳務異,等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創面[J].中華實驗外科雜志,1997,14(5):312.

[4]魏 瑩,趙耀華,牛希華,等.負壓封閉引流技術治療深Ⅱ度燒傷創面臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2010,31(21):134.

[5]茍 麗,陳俊霞.VSD負壓封閉引流技術治療小兒軟組織感染創面的護理[J].護士進修雜志,2010,25(24):2297.

[6]吳 芳,袁友榮,王曉燕.負壓封閉引流術在燒傷護理中的應用[J].護理學雜志,2011,26(6):24.