腹腔沖洗溫度及沖洗方式對胃腸手術(shù)術(shù)后體溫及并發(fā)癥的影響

潘 嚴

(揚州大學(xué)附屬泰興醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰興,225400)

體溫降低在胃腸道手術(shù)中很常見,有報道稱, 圍術(shù)期體溫過低對患者的預(yù)后影響極大[1]。本文通過胃腸道術(shù)中采用常溫和近體溫2種不同腹腔沖洗液和不同的沖洗方式,觀察對患者體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2011年7月～2012年2月急診胃腸道手術(shù)為研究對象,共34例。術(shù)中探查:胃、十二指腸自發(fā)穿孔15例,車禍或外傷致胃腸穿孔、破裂19例。將患者隨機分為2組。對照組16例,男10例,女6例,平均年齡(59.4±11.8)歲;實驗組18例,男13例,女 5例平均年齡(61.2±8.3)歲。2組一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 麻醉方法

使用全憑靜脈麻醉。誘導(dǎo):咪達唑侖0.1 mg/kg 、異丙酚 1 mg/kg 、舒芬太尼 15 μ g、維庫溴銨1 mg/kg,靜脈注射后氣管插管,術(shù)中異丙酚、舒芬太尼和維庫溴銨泵注維持麻醉,以6～8 mL/(kg·h)乳酸林格氏液和羥乙基淀粉130/0.4(萬汶)補充血容量。縫合皮膚時停止麻醉藥物,術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)測,術(shù)后送麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇。

1.3 方法

對照組關(guān)腹前用室溫生理鹽水沖洗碗沖洗腹腔;實驗組用FYL-YS-50L型恒溫箱(北京福意電器有限公司生產(chǎn))預(yù)加熱至37℃的生理鹽水接沖洗裝置勻速沖洗腹腔。術(shù)中設(shè)定室溫23℃。

1.4 數(shù)據(jù)記錄

2組患者分別在全麻插管后10 min、腹腔沖洗前、術(shù)畢、術(shù)畢30 min時采用手提式紅外電子耳溫計(德國BRAUN,IRT4020)測量鼓膜溫度,并同時記錄手術(shù)時間、腹腔沖洗時間、沖洗液量、麻醉藥物用量、復(fù)蘇拔管時間,統(tǒng)計術(shù)后1h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁躁動情況,隨訪術(shù)后腸通氣時間,術(shù)后24、48 h時切口疼痛程度和術(shù)后其他并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計及統(tǒng)計學(xué)方法

寒戰(zhàn)程度按Wrench分級[2]:1級為豎毛或/和外周血管收縮或/和外周青紫,但無肌顫;2級為一組肌群肌顫;3級為超過一組肌群肌顫;4級為全身肌顫。切口疼痛程度采用患者主訴疼痛視覺模擬評分(VAS,0～10分)。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)一般情況見表1。手術(shù)時間和沖洗時間等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但實驗組所用沖洗量明顯少于對照常溫組(P<0.01)。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較(n, ±s)

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較(n, ±s)

與對照組比較,＊＊P<0.01

組別 手術(shù)時間(min)沖洗時間(min)沖洗液量(mL)對照組 78.1±21.3 6.6±2.3 4281±1044實驗組 85.3±23.5 7.4±1.7 3194±788＊＊

2組患者術(shù)中麻醉藥物和用量類似,實驗組術(shù)后復(fù)蘇至氣管導(dǎo)管拔除時間少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組手術(shù)麻醉藥物用量及復(fù)蘇時間比較( ±s)

表2 2組手術(shù)麻醉藥物用量及復(fù)蘇時間比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05

組別麻醉藥物用量異丙酚(mg)舒芬太尼(μ g)維庫溴銨(mg)復(fù)蘇拔管時間(min)對照組 334.4±78.4 64.0±10.6 12.6±2.2 51.3±8.6實驗組 359.2±87.7 67.7±11.7 13.2±2.6 43.5±7.6＊

2組患者術(shù)中及術(shù)后鼓膜溫度比較見表3。腹腔沖洗前、術(shù)畢時2組體溫均呈持續(xù)下降趨勢(P<0.01),術(shù)畢30 min時2組體溫均開始回升,但仍低于術(shù)初全麻插管后,對照組術(shù)畢體溫低于實驗組(P<0.05),術(shù)畢30 min體溫恢復(fù)略慢于實驗組,但組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表3 2組各時間點鼓膜溫度(℃, ±s)

表3 2組各時間點鼓膜溫度(℃, ±s)

組內(nèi)與全麻插管后比較,＊＊P<0.01。

組別 全麻插管后 腹腔沖洗前 術(shù)畢 術(shù)畢30 min對照組(n=16)37.1±0.3 36.9±0.4＊＊ 36.3±0.3＊＊ 36.5±0.2＊＊實驗組(n=18)37.0±0.4 36.8±0.3＊＊ 36.5±0.4＊＊ 36.7±0.4＊＊

實驗組術(shù)后1 h寒戰(zhàn)發(fā)生率、煩躁躁動率、腸通氣恢復(fù)時間明顯小于對照組(P<0.01,P<0.05),2組VAS評分比較無差異(P>0.05),見表4。2組術(shù)后均未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

表4 2組術(shù)后情況比較(n, ±s)

表4 2組術(shù)后情況比較(n, ±s)

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

組別寒戰(zhàn)程度(n)1級 2級 3級 4級寒戰(zhàn)發(fā)生率(n,%)煩躁、躁動(n,%)腸通氣時間(h)VAS評分24 h 48 h對照組 4 3 1 1 9(56.3)7(43.8)25.1±5.2 6.3±0.5 4.3±1.2實驗組 3 1 0 0 4(22.2)＊＊ 4(22.2)＊＊ 21.8±4.1＊ 6.1±0.2 4.5±0.8

3 討 論

人體的正常體溫為36.9～37.9℃,生理狀態(tài)下可隨年齡、晝夜、性別等有所變化,但變化幅度不超過1℃。人體采用2種調(diào)節(jié)方式維持體溫相對穩(wěn)定,即自主性體溫調(diào)節(jié)(如發(fā)汗、戰(zhàn)栗等)和行為性體溫調(diào)節(jié)(如增減衣著、活動等)。人體的自主性體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦,鼓膜溫度的變化與下丘腦溫度的變化一致,故鼓膜溫度可代表腦組織溫度。

手術(shù)患者體溫常受多種因素影響,術(shù)時衣著、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)前后轉(zhuǎn)運、術(shù)中補液輸血、手術(shù)室溫、手術(shù)部位、手術(shù)時間、麻醉方式等均對患者的體溫產(chǎn)生不同的影響。因患者在麻醉時行為性體溫調(diào)節(jié)功能喪失,自主性體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制,所以不少研究報導(dǎo)[3-4]手術(shù)時患者常出現(xiàn)體溫降低,這也在本研究中得以體現(xiàn)。圍術(shù)期低體溫雖然使組織器官代謝率降低,對機體生理功能有一定保護作用,但根據(jù)目前的研究結(jié)果[1,5],過低體溫對患者帶來的更多是副作用,且危害相當廣泛,如凝血功能異常、酸中毒、低血壓、心律失常、麻醉蘇醒延遲、術(shù)后寒戰(zhàn)煩躁、免疫力降低、傷口感染、延長住院時間等并發(fā)癥。

近年來體溫問題得到了臨床的關(guān)注,不少研究開始注重術(shù)中低體溫的防護,以期降低麻醉和手術(shù)并發(fā)癥[6-7]。本文以胃腸穿孔手術(shù)為主要研究對象,是鑒于此類腹部感染手術(shù)術(shù)畢需常規(guī)大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,清除積血、食物殘渣和胃腸液,以減少術(shù)后腹腔膿腫和切口感染等并發(fā)癥,故而發(fā)生術(shù)中體溫降低的幾率更高。有文獻表述[1],術(shù)中體溫低于36℃的發(fā)生率為50%～70%。從本組資料看,發(fā)生率小于此程度,術(shù)中體溫降低≥1.0℃者8例(其中對照組7例,實驗組1例,最高降低1.5 ℃),占 23.5%(8/34),體溫低于36℃的發(fā)生率為20.6%(7/34)。其原因可能與手術(shù)時間不長、術(shù)前病房溫度與手術(shù)室室溫相差不多有一定關(guān)系。

通過本組資料說明,在麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)時間等相同條件下,沖洗液溫度和沖洗方式對患者體溫確有一定影響。實驗組因為沖洗方式改進,改常規(guī)手動沖洗碗大量灌洗腹腔為連續(xù)勻速沖洗,盡管沖洗劑量明顯減少,但2組術(shù)后切口愈合、感染率并無異常,說明少量多次連續(xù)沖洗效果并不遜于大量少次沖洗,依然可起到初步清潔腹腔之功效。雖然2組患者在腹腔沖洗后體溫均有所降低,但實驗組術(shù)畢時體溫降低程度明顯小于對照組,表明通過沖洗液加溫和沖洗方式改進(亦減少了沖洗量)可減少灌洗腹腔時機體熱量的散失,這也直接導(dǎo)致了術(shù)后體溫回升的不同和麻醉清醒期間寒戰(zhàn)和躁動率的差異。相比實驗組,對照組術(shù)后氣管拔管時間延長,是因為對照組術(shù)畢體溫低,機體生化代謝酶活性可能抑制度更高,肝腎功能受影響,藥物代謝相對較慢所致[8]。

從術(shù)后調(diào)查看,沖洗液加熱后勻速沖洗可以避免大量冷水短時間內(nèi)對胃腸臟器的劇烈刺激,減少胃腸痙攣程度,有利于術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)后通氣提早,可促進腸道血運和滲出吸收,理論上可減少術(shù)后疼痛、腸粘連及腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生,但因本組樣本量不大,術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥不多,其影響有待進一步證實。

[1]劉小穎,吳新民.圍術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):712.

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[3]康孝榮,王保國,王恩真.全麻下核心及體表溫度的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(7):399.

[4]劉 鵬,程曉冬,高 威,等.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):3.

[5]陶一帆,郭向陽.圍術(shù)期低體溫及其最新研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(4):312.

[6]吳美燕.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中2種腹腔沖洗方法的比較[J].護士進修雜志,2011,26(04):353.

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