狂犬病發病率增高原因剖析及護理對策

冉海燕

(湖北省恩施自治州中心醫院,湖北恩施,445000)

在上世紀末我國狂犬病發病率曾一度下降,但近幾年來又呈上升趨勢[1]。為探討其原因和護理防范對策,現將本科近三年來收治的34例狂犬病臨床資料總結分析如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月,本科共收治狂犬病患者 34例,男 21例,女13例;年齡 13～42歲,平均17.4歲;其中,被犬咬傷31例,占91.18%,貓咬(抓)傷 3例,占 8.82%;32例來自農村,2例來自城鎮;病獸大多外觀健康,12例于咬傷人后1周內死亡,7例被打死,5例咬傷者發病時尚存在10例下落不明。咬傷部位:上肢15例,下肢14例,頭面部5例。

所有病例均有明確的狗或貓咬(抓)傷經歷,受傷距發病時間22 d～14年,符合文獻所列診斷標準[2],血清中和抗體測定均為陰性,入院時,多數患者出現發熱、疲倦、頭痛、惡心、全身不適等非特異性癥狀。傷口及周圍有癢、痛、麻、蟻爬感,有典型的恐水、怕風、咽肌痙攣、大量流涎等癥狀,4例出現呼吸困難及抽搐,3例出現精神失常、譫妄,幻視幻聽;2例血壓下降、反射消失、瞳孔散大,其中2例曾被誤診為病毒性腦炎,1例被誤診為精神病。

34例中,19例創面均未處理,亦未使用狂犬病疫苗,入院確診后即采取供氧、補液、鎮靜、支持對癥治療,28例在發病后2～7d因呼吸、循環衰竭死亡,病死率82.35%,其中,未使用狂犬病疫苗的19例全部死亡。

2 原因分析

本科3年收治34例狂犬病患者,不但遠遠高于文獻[3-4]報道的發病率,也比本科10年前增長3～5倍,說明狂犬病發病率呈增高趨勢。造成狂犬病發病率增高的原因主要是:

①防范意識不夠:狂犬病的主要傳染源還是病犬,本組中直接被犬咬傷的占91.18%,在貓咬(抓)傷3例中有1例是狗先把貓咬傷,貓再把一個小女孩抓傷所致。近年來恩施自治州養犬數量逐年增多,農村習慣養犬看家護院,城市居民養犬作為寵物,與其過度親近。本組中,絕大部分患者都是病畜的主人,青少年發病較多,且咬傷部位多為上肢和頭面部,說明是在逗狗時或用手去安撫時受傷,人們防范意識不夠。

②免疫接種率低:在恩施農村地區,家犬接種率基本上為零。

③缺乏相關疾病知識:養犬的人往往都懷僥幸心理,從不相信自家的犬可能會是病犬,以至于10例發病時毒犬尚在,事實上這些“肇事”帶毒犬,外觀都“健康”,絕大多數人也不知道貓也是狂犬病的傳染源,警惕性更差。在傷后多數人也不知道怎樣處理,本組34例中,55.89%的人傷后不僅未使用狂犬病疫苗,甚至創面也未處理,有的甚至用飲用酒去“消毒”,結果反倒加大了刺激性。

④免疫工作存在問題:人抗狂犬病毒免疫球蛋白價格較貴,許多農民無力支付,恩施山區交通不便,供電緊張,可能會使疫苗在運輸及保存過程中效價降低,本組有3例狂犬病為全程免疫后發病,這顯然是免疫失敗病例。

3 護理對策

健康教育是護理工作的重要組成部分,狂犬病可防不可治,綜合預防措施要從源頭抓起。①大力宣傳、普及預防狂犬病的知識,不能局限9月28日世界狂犬病日,要長期宣傳;②加強犬類管理,提醒不要與犬類過度親近,尤其是在貓、狗心理期和懷孕期及出現焦躁不安、驚駭時,更要保持距離,切勿用手去安撫[5];③積極做好防疫工作。家中有寵物的,按期給寵物接種獸用狂犬疫苗,同時還要給家庭成員,尤其是兒童進行預防性接種,動物咬傷后先加壓止血,徹底清洗傷口,用肥皂液反復擦洗,再用流動清水沖洗30 min以上,切勿壓傷口或用嘴吸污血。原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑,必要時可用破傷風抗毒素及抗生素,并在傷口底部和周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白(HRIG)[6]。有報道[7]24 h內注射狂犬病疫苗可降低發病率10～20倍,任何人群,包括妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病者,在被動物咬傷后都要及時(越早越好)足量全程接種合格的狂犬病疫苗,這是預防狂犬病最主要的措施。接種疫苗可能對個別患者產生不同程度的不良反應,護理人員應密切觀察注射部位有無疼痛、紅斑、水腫、痛癢、硬結 ,全身是否出現發熱、寒戰 、無力、眩暈、胃腸道功能紊亂等[5]。此外病狗要及時焚燒、深埋,嚴禁食用。

做好常規護理:監測生命體征、心率、心律的變化及意識狀態,吞咽困難情況,恐水現象等,觀察有無水、電解質紊亂,及時留取標本送檢。

做好心理護理:絕大多數狂犬病患者發病初神志都清楚,且強烈的求生欲使其很恐懼[8],護理中要主動關心體貼患者,盡可能多地給予患者及家屬精神安慰,在做好隔離工作的前提下,要尊重患者的意見及習慣,盡量滿足其合理要求。

實施嚴格的接觸隔離:按傳染病護理的基本要求,要將患者置于安靜的單人間,掛深色窗簾,避免水、光、聲等不良刺激,狂犬病病毒不耐強酸、強堿及高溫,被動物撕裂的衣服應及時更換煮沸,被患者唾液沾染的用品均應消毒,以防止再接觸皮膚和黏膜發生“非咬傷性接觸感染”[9]。醫護人員和家屬也要做好自我防護,有皮膚破損者要戴乳膠手套。病床要加護欄,患者出現狂躁、痙攣發作、痰多時,在上下臼齒之間用壓舌板裹上數層紗布防住,要防止其抓傷、咬傷,患者躁動不安時用約束帶保護,必要時可給鎮靜劑,同時備好急救藥品及器械,如抗過敏藥、鎮靜劑、呼吸興奮劑等。

[1]楊學剛.90例狂犬病的調查與分析[J].中國美容醫學,2011,20(z6):145.

[2]楊紹基.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:67.

[3]錢煥娟.狂犬病患者的治療及護理[J].醫學信息,2009,22(2):48.

[4]游紹莉.我國狂犬病的流行現狀及防治[J].中華護理雜志,2007,42(5):474.

[5]黃 苒,黃 飄,李燕平.狂犬病患者的臨床分析及護理[J].全科護理,2010,8(21):1915.

[6]王 韻,陸彩萍.犬傷患者對狂犬病的認知及其治療行為調查[J].護理研究,2011,25(12C):3328.

[7]史映紅,劉昌弟.2009～2010年綿陽市4531例狂犬病暴露人群流行病學調查[J].熱帶醫學雜志,2011,10(6):698.

[8]李金萃,趙大力,蒲彩華,等.狂犬病Ⅲ級暴露者狂犬病防治知識問卷調查[J].職業與健康,2011,27(20):2340.

[9]曾令冬.狂犬病免疫球蛋白局部浸潤注射發生暈厥反應的觀察及護理[J].中國當代醫學,2011,10(10):22.