多原發(fā)癌5例

邢紅雨，潘雪峰

例1 女，75歲。2011-07因進(jìn)食后上腹部疼痛行電子胃鏡提示：食管距門齒20 cm潰瘍性病變，胃體部大彎側(cè)可見直徑約5 cm較大潰瘍。活檢病理提示食管鱗癌，胃腺癌。收入筆者所在醫(yī)院。查體：消瘦明顯，淺表淋巴結(jié)未及，上腹部輕壓痛，無反跳痛，余未見明顯陽性體征。復(fù)查胸部CT：縱隔見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。行“紫杉醇+奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶”方案全身靜脈化療1周期，目前病情穩(wěn)定，按療程化療，定期隨訪中。

例2 男，61歲。2009-05因進(jìn)食后哽咽感在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查鋇餐示：食管占位。在外院行手術(shù)治療術(shù)后診斷為：食管賁門雙原發(fā)癌，術(shù)后病理：①食管表淺隆起型中分化鱗癌，侵及黏膜下層，斷端凈；②賁門潰瘍型低分化腺癌，侵及外膜，胃遠(yuǎn)側(cè)斷端黏膜腺體重度不典型增生，食管及賁門旁未見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（0/3，0/3）。術(shù)后1月入筆者所在醫(yī)院放射治療，因患者治療過程惡心、嘔吐明顯，治療中斷，于2009-06～2009-12行4周期TP方案靜脈化療，此后定期復(fù)查，未見局部復(fù)發(fā)，目前病情穩(wěn)定。

例3 男，64歲.患者于2009-11初因胸悶、咳嗽不適查胸部CT：右上肺門旁團(tuán)塊影，大小約3.6 cm×3.6 cm，邊緣清楚，見淺分葉，縱膈及雙肺門未見腫大淋巴結(jié)。考慮肺癌。行CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理：經(jīng)免疫組化染色顯示：CK （+），SPA（-）。送檢組織于大片黏液中見少許異型細(xì)胞，考慮黏液腺癌。行伽瑪?shù)吨委烡T48 GY/12次，病變逐漸縮小，此后未再治療，病情穩(wěn)定。2011-07初因吞咽困難行胃鏡：距離門齒23 cm，食管占位，病變長約6 cm。病理：鱗癌。在筆者所在醫(yī)院行食管腫瘤放射治療TD66 Gy/33次，目前病情穩(wěn)定，定期隨訪中。

例4 女，57歲。患者于2002年因左乳包塊，在外院行手術(shù)治療，術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后化療2周期。2010-02因咳嗽、胸悶不適查胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位，縱隔淋巴結(jié)腫大。在該院行手術(shù)治療，術(shù)后病理：中分化鱗癌，肺門淋巴結(jié)1/3。術(shù)后1月行多西他賽+奈達(dá)鉑方案靜脈化療1周期，術(shù)后2月因頭痛、惡心查頭部MRI發(fā)現(xiàn)右額葉占位大小約2 cm×2.5 cm，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，行放射治療40 Gy/20次，放療后1月復(fù)查CT示病變較前縮小。繼續(xù)用吉西他濱+順鉑方案化療5周期，后復(fù)查ECT發(fā)現(xiàn)骶椎骨轉(zhuǎn)移瘤，給予帕米磷酸二鈉抗骨轉(zhuǎn)移及CIK細(xì)胞生物治療。2011-02復(fù)查MRI頭部腫瘤較前增大，行適形放療28次，具體劑量不詳，治療后復(fù)查MRI病變縮小不明顯，周圍水腫明顯，查ECT發(fā)現(xiàn)骶椎、骶髂關(guān)節(jié)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。給予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移及易瑞沙抗腫瘤治療3月，效果不明顯，2011-07復(fù)查頭部MRI發(fā)現(xiàn)右腦額葉及顳葉腫瘤較前明顯增大，周邊大片水腫，考慮腫瘤進(jìn)展。患者呈嗜睡狀，合并有肺部感染，體質(zhì)極差，卡氏評分50分，目前給予脫水，抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。

例5 男，71歲。于2002-12因肉眼血尿查B超示：膀胱占位，在外院行膀胱癌電切術(shù)，術(shù)后病理：膀胱移形細(xì)胞癌，Ⅱ～Ⅲ級，術(shù)后給予膀胱灌注化療多次。2004-06因便血在該院體檢發(fā)現(xiàn)直腸占位，隨行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示直腸高分化腺癌。術(shù)后未行放、化療，恢復(fù)良好。2006-07因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)再行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，術(shù)后行5個(gè)周期膀胱灌注化療。2007-07因右下肢水腫，復(fù)查B超診斷為右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在筆者所在科行放射治療DT=60 Gy/30次，治療后病變明顯縮小。2010-04因左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，行局部放療DT=60 Gy/30次，治療后病變明顯縮小。2011-04發(fā)現(xiàn)右頸部無痛性包塊，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，入院行放射治療DT=60 Gy/30次，治療期間發(fā)現(xiàn)頜下及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，分別給予頜下淋巴結(jié)放療DT=60 Gy/30F，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)吨委煟⒔o予“多西他賽+順鉑”方案化療1周期。目前患者病情穩(wěn)定，定期復(fù)查隨訪中。

多原發(fā)癌是同一患者在同時(shí)期或不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上原發(fā)性腫瘤，僅出現(xiàn)2種原發(fā)腫瘤者稱二重癌。2種腫瘤發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)者稱同時(shí)二重癌，發(fā)生于6個(gè)月以上者稱異時(shí)二重癌。病理學(xué)診斷目前主要依據(jù)Warren診斷標(biāo)準(zhǔn)：①組織學(xué)上各種腫瘤均為惡性；②各個(gè)腫瘤必須獨(dú)立存在；③排除互為轉(zhuǎn)移的可能。本組5例多原發(fā)癌，其中同時(shí)二重癌2例，異時(shí)二重癌3例。均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，組織學(xué)類型均為惡性，腫瘤組織來源不同、部位不同、分化程度不同，可以排除相互轉(zhuǎn)移可能。故符合Warren診斷標(biāo)準(zhǔn)。