羊膜移植治療鼻梁部鱗狀上皮癌術區(qū)創(chuàng)面1例

高素珍，郭德強，高宏杰，高宏飛，趙金娟

患者，女，82歲。于12年前無明顯誘因出現鼻梁中部小腫物，如米粒樣大小，中間凹陷，周邊較硬，伴輕度瘙癢，觸之疼痛易出血。未作任何治療。就診前6個月左右上述癥狀加重，腫物增大明顯，并出現消瘦。遂到筆者所在醫(yī)院就診，醫(yī)師以“鼻部腫物”收入院擬行手術切除。查體：患者老年女性，發(fā)育正常，全身檢查無明顯異常，頜面部雙側對稱，鼻梁中部觸及約3 cm×2.5 cm×1.5 cm大小的腫物，表面不平，見黑色焦化樣物，質硬，腫物邊緣呈火山樣，周圍局部皮膚紅腫，觸之疼痛，滲淡黃色液體。在局麻下行“鼻部腫物切除術”。切開皮膚，沿腫物邊緣仔細分離將腫物完整切除，清理周圍不正常可疑的組織，游離切緣周圍皮膚，縫合。病理診斷為“鼻梁部鱗狀上皮癌”。隨后在切口縫合處移植一層新鮮的羊膜（148醫(yī)院產婦剖宮產獲取，處理消毒后備用），羊膜將術區(qū)完全覆蓋，局部加壓包扎。術后第2、5天換藥時同樣覆蓋一層新鮮羊膜，第7天拆線，切口愈合良好，之后再覆蓋一層新鮮羊膜，治愈出院。10 d后愈合處無明顯瘢痕，皮膚彈性良好。

由于鼻部解剖結構比較復雜，鼻部皮膚與鼻骨緊密相連，且缺乏皮下組織，因此手術切除后皮膚不宜拉攏縫合，臨床上多采用移植全厚皮片的方法治療，治愈后局部皮膚高出，影響面部的美觀。筆者采用新鮮羊膜移植治療這例患者，解決了這一缺憾，患者鼻部手術處皮膚無瘢痕，彈性好，具有原來皮膚的質地和功能。羊膜具有以下優(yōu)點：①膜中的蛋白質、多種細胞生長因子，具有很強的生肌作用，以激活細胞促進細胞的生長分裂，促進肉芽組織及上皮細胞的快速生長，加速了手術切口的愈合；②具有良好的透水透氣性，減少切口處水分的蒸發(fā)，保持濕潤；③具有生物刺激素及活性物質，可促進組織修復和神經纖維的再生；④Tseng等研究發(fā)現，羊膜可誘導TGRp51，p52和p53等在創(chuàng)傷愈合中與成纖維細胞活動有關的信號下調，從而達到抗纖維化效果。因此，羊膜對老年鼻部手術切口創(chuàng)面的治療具有愈合迅速，愈合處無瘢痕或減輕瘢痕良好的效果。