彩色多普勒超聲診斷二尖瓣前葉微裂畸形1例

董林森，張 月，李文靜

患者，男，19歲。征兵體檢時聽診胸骨左緣第二、三肋間可聞及“雜音”。彩色多普勒超聲心動圖示：升主動脈內(nèi)徑25 mm，左心房內(nèi)徑28 mm，左心室內(nèi)徑45 mm，室間隔厚9 mm，左室后壁厚9 mm，主肺動脈內(nèi)徑21 mm，右心房內(nèi)徑32 mm，右心室內(nèi)徑29 mm，射血分?jǐn)?shù)65%，縮短分?jǐn)?shù)31%。CDFI： 二尖瓣口血流 PSV 8 cm/s，PG 2 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），同時二尖瓣前葉舒張期可見小點狀紅色血流信號向二尖瓣口心尖方向流動，很快逐漸變暗淡，微裂大小約1 mm；PW顯示：二尖瓣口E峰后面可見前向高速血流，舒張期可見Vmax75mm，PG 12mmHg，收縮期未見明顯返流信號，三尖瓣 8cm/s，PG 2 mmHg，主動脈瓣口 9 cm/s，PG 3 mmHg，肺動脈瓣口9 mm/s，PG 3 mmHg。超聲診斷：先天性二尖瓣前葉裂畸形。

先天性二尖瓣前葉裂畸形臨床較為少見常合并動脈硬化病（ASD），而較小裂隙罕見，由于通過舒張期裂隙的分流量較小，一般單獨因素常不會引起臨床癥狀。聽診和彩色多普勒超聲心動圖是發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉裂最常用的檢查方法。較小裂隙聽診有可能被漏診，而彩色多普勒超聲心動圖是目前最可靠的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，二尖瓣短軸切面顯示二尖瓣前葉不連續(xù)，可探及回聲失落處，是二尖瓣前葉裂特征性診斷，二維超聲可因裂隙太小極易漏診，切面選擇胸骨旁左室長軸、二尖瓣長軸切面、二尖瓣腱索和乳頭肌水平、大動脈短軸切面、心尖四腔切面、兩腔切面，以上幾個切面未見收縮期返流。筆者認(rèn)為可能與裂孔的形狀有關(guān)，如呈“八”形，在收縮期無反流，而舒張期則可有正向血流。

二尖瓣前葉裂可分為：①二尖瓣前葉裂位于近聯(lián)合處；②二尖瓣前葉裂位于前葉中間。單純二尖瓣葉裂少見，其中二尖瓣裂合并原發(fā)孔房間隔缺損最常見易診斷，較大二尖瓣裂收縮期可見二尖瓣左心房出現(xiàn)反流，與二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全較容易鑒別。彩色多普勒超聲顯示二尖瓣返流源于裂口處，連續(xù)掃查二尖瓣配合三維超聲心動圖可清晰顯示二尖瓣裂位置形態(tài)以及程度，其中二尖瓣短軸切面顯示二尖瓣裂的最佳切面，動態(tài)圖像下舒張期二尖瓣回聲連續(xù)中斷，可探及回聲失落處，彩色多普勒顯示二尖瓣裂所致二尖瓣返流，反流源于裂口處。本例裂隙較小原因不明，是否為二尖瓣前葉裂中所屬輕型一種類型或其它原因，今后隨著年齡增加，是否因瓣葉彈性減弱等原因造成二尖瓣葉收縮期反流，增加左房壓，尚待進(jìn)一步觀察和研究。