高頻彩色多普勒超聲診斷隱睪扭轉1例

肖國龍，肖巍巍

患者，男，22歲。2010-10來筆者所在體檢中心入職體檢，檢查時發現左腹股溝區有一包塊，大小約10 cm×6 cm×6 cm，質軟，移動可，觸痛明顯，局部皮膚紅腫、皮溫高。追問病史，訴左側陰囊空虛22年，3 d前無明顯誘因突然出現左側腹股溝區包塊并紅腫疼痛，腫物逐漸增大，無發熱。高頻彩色多普勒超聲檢查：左側陰囊內未見睪丸回聲，左側睪丸位于左側腹股溝區，大小為4.0 cm×2.1 cm×2.8 cm，形態尚正常，包膜完整光滑，回聲不均勻，可見不規則片狀低回聲區；其下方可見一大小為3.0 cm×2.3 cm×4.5 cm實性腫物，形態不規則，邊界清，內部回聲不均勻；睪丸周圍可見少量液性暗區，前后徑約13 cm；CDFI：睪丸及其下方腫物內未見明顯血流信號。右側睪丸未見明顯異常。超聲診斷：左側隱睪并扭轉。急診手術。術中所見：左側腹股溝區見一10 cm×6 cm×5 cm暗紅色腫物，內可見觸及睪丸，腫物周圍組織水腫，打開鞘膜囊，見有血性液體流出，暴露睪丸，見睪丸附睪發育差，顏色黒紫，睪丸及附睪順時針扭轉4圈，復位后血流無明顯改善，明確睪丸附睪已壞死，行左側隱睪切除術。病理診斷為“左側隱睪”缺血性壞死。

睪丸扭轉是陰囊急性腫痛病因之一，需急診手術以恢復血運。其原因可能有：①激烈運動：如騎車、跳舞、球類運動等，導致提睪肌痙攣、收縮，造成睪丸扭轉；②環境溫度變化：寒冷季節發病率偏高，可能與陰囊過度收縮有關；③安靜及睡眠中發病：睡姿迫使睪丸位置發生改變或可能是夜間迷走神經興奮性增高，使提睪肌痙攣、收縮所致。睪丸扭轉并不少見，但隱睪扭轉少見。先天性解剖異常及畸形是隱睪扭轉的解剖基礎。臨床表現為腹股溝區疼痛性腫物，初為隱痛，很快轉為劇痛。部分患者有惡心、嘔吐，同時患側陰囊內未觸及睪丸。睪丸扭轉后，導致靜脈回流障礙，造成充血性水腫和缺血，繼之動脈血供完全阻斷，導致睪丸嚴重缺血、壞死。一般認為睪丸扭轉5 h內復位，睪丸存活率為83%，10 h內為70%，超過10 h僅為20%。故早期診斷、及時手術十分重要。

隱睪扭轉的高頻彩色多普勒超聲特點：①患側陰囊未見睪丸回聲；②隱睪位于腹股溝區，體積相對腫大，急性期內部回聲正常或稍減低，尚均勻；隨病情進展，睪丸回聲明顯減低伴不均質性改變，提示睪丸壞死；③隱睪下方可見不均質腫物，為扭轉增粗的精索；④CDFI：睪丸及其下方腫物內未見明顯血流信號；⑤隱睪周圍少量積液。高頻彩色多普勒超聲是診斷隱睪扭轉準確方法，檢查過程中，需注意雙側對比，同時，與腹股溝疝，淋巴結炎，隱睪附睪炎等相鑒別。