疏經整復四步法治療膝關節骨性關節炎

張新寬，吉慧亮

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種因關節軟骨退行引起的以骨質增生為主要表現的、同時伴有滑膜炎癥的關節病變。近兩年來，筆者所在科運用疏經整復四步法（自擬名“大象飲水法”）治療KOA 67例，并與采用物理療法治療的43例比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察患者110例。男38例，女72例；年齡21～72歲，平均47.3歲；病程6個月至 20余年（6個月以下者不納入觀治對象）。均行患膝關節X線平片檢查，部分尚行膝關節MRI檢查、及BMD、風濕三項檢查，排除由于風濕、類風濕、骨質疏松、腫瘤所致的關節疾病，結合臨床體檢確診為骨性關節炎。確診后隨機分為治療組（大象飲水法治療）67例，對照組（綜合治療法治療）43例。

1.2 臨床表現 所有患者均以膝關節疼痛、不同程度腫脹及行走、下蹲受限為主訴就診，病程長的患者還伴有膝關節屈曲畸形，股四頭肌萎縮。體檢可見膝關節局部腫脹，髕骨周圍或髕骨上、下韌帶處、關節間隙及內外側副韌帶附著點等處壓痛，膝關節活動范圍縮小或活動時伴彈響，或屈曲畸形，Soto-Hall征陽性，浮髕試驗或為陽性，伴半月板損傷時麥氏試驗陽性。影像學表現依據Kellgren-Lawrencn法（簡稱KL）均在Ⅰ級以上。并參照Legusue骨關節炎嚴重性和活動性指數評估法，結合膝關節受累程度分為輕度、中度和重度三種。

1.3 治療方法

1.3.1 大象飲水法（也稱疏經整復四步法，科室制定手法） ①痛區點按法：患者仰臥位，膝關節下墊一6～10 cm厚的軟枕，充分暴露治療區域，用電員針沿膝關節周圍（主要是髕骨周圍及內外側副韌帶等處）做刮撥點按手法，時間5 min[1]；②髕周松解法：體位同上，先以徒手拿捏手法對上述部位做松解按摩，再以掌根部緊貼髕骨邊緣沿順時針方向行滑推手法，時間5 min；③大象飲水法：以右膝關節為例，患者坐于床邊，右小腿自然下垂，膝下墊軟枕，醫者立于右側，左手持電員針置于髕上韌帶處，右手握患者右踝關節近側作膝關節的伸屈矢向擺動。然后分別以一手置電員針于內、外側膝關節間隙處，另一手握踝關節近側做膝關節的側向擺動，時間8 min；④拔伸牽抖法：此為整理手法，患者仰臥，術者雙手握其踝關節近側端做牽伸抖動，時間2 min。以上四步，共20 min，1次/d治療，連續10次為1個療程。

1.3.2 物理療法 采用超短波、電腦中頻治療儀等方法治療。超短波用對置法，微熱量或溫熱量，15 min，1次/d；中頻用并置法，2號處方，感覺閾，20 min，1次/d，連續10次為 1個療程。

1.3.3 藥物療法 以上兩組均配合使用，基本藥物為自行研制的“骨筋炎痛消”微丸（152醫院藥廠生產，規格5 g/袋，15袋裝）5 g，1次/d，飯后溫開水送服，1個月為1個療程，療程間隔3 d，可連用1～3個療程，女性患者經期停藥。疼痛明顯者可酌選非甾體類藥物，一般為1周左右，或配合使用軟骨修復類藥，如氨基葡萄糖膠囊。

2 結 果

2.1 療效評定標準 參照Lysholm膝關節評分量表，根據改善率將臨床療效分為優、良、可、差四個等級，改善率100%時為優，改善率>60%為良，改善率25%～60%為可，改善率<25%為差。

2.2 治療結果 經治療1～6個療程，治療組優37例，良18例，可9例，差3例；對照組優13例，良14例，可13例，差3例。優良率分別為82.1%、62.8%。

3 討 論

膝關節骨性關節炎是中老年人（部分見于青年人）常見的、慢性進展性骨關節疾病。由于膝關節軟骨發生原發性或繼發性的退行性改變，在關節邊緣形成骨刺，關節間隙變窄，導致關節硬化、失穩、滑膜炎癥，繼而出現疼痛、腫脹和活動障礙，屬祖國醫學的“骨痹”及“膝痹”范疇。多因跌仆損傷、外感寒濕或年老體弱，正氣虧損，致寒濕瘀阻、氣血行泣而發病。對于骨性關節炎的治療，目前臨床方法眾多，如美國風濕病學會的“金字塔方案”、手術療法、藥物療法、物理療法等，而且均具有一定或較好的療效，但也同時具有一定的局限性，如單純藥物治療療程長，有胃腸刺激及藥物不良反應之虞，手術治療痛苦大，遠期效果不理想，多數患者不易接受；介入療法作用時間較短，反復穿刺存在一定的感染風險，故目前臨床上綜合性非手術療法仍占有重要地位。筆者在總結所在科室及相關資料經驗的基礎上，研制出了“大象飲水法”治療膝關節骨性關節炎，該法集電穴、中醫按摩手法、運動于一體，操作簡便，療效滿意。

大象飲水法是一種綜合性的治療方法，同時具有低頻脈沖電、針灸、運動、手法整復等多種治療因子的復合作用，尤其是中醫的點按剝離、推拿順筋、旋轉屈曲等手法具有滑利關節、化瘀鎮痛、活血消腫、整復失穩的作用，可改善局部損傷組織的血液循環和營養代謝，松解粘連、提高痛閾，改善肌萎縮、擴大關節活動度及增加關節穩定性。而且運動療法可刺激病灶區周圍軟骨細胞增生，為軟骨細胞提供最佳的修復環境，促進軟骨的修復，并通過電員針低頻脈沖電的參與，使治療效果顯著提升。該療法的作用特點是融電療、運動、手法于一體，即運動過程中給予一定量的電刺激，電刺激的同時引入一定方法和范圍的運動，既可克服治療區域對單純電刺激的耐受，又可避免單一運動引起的肌肉疲勞。

“骨筋炎痛消”是筆者所在科治療頸肩腰腿痛軟組織病的常用協定方，具有良好的消炎鎮痛、化瘀通絡、活血消腫、強壯筋骨的作用，經過20余年的整理改進和數萬例次患者的臨床應用，療效確切，微丸服用方便，易于吸收，較少胃腸刺激。

[1]張新寬，付英杰，張炳然.電員針三步松療法治療慢性軟組織傷973 例[J]. 實用醫藥雜志，2009,26（5）：29.