下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷

黃潔萍，徐 云，王洪萍，張勝利，范 慧，崔 寧，田澍冰

本文應用彩色多普勒超聲對92例老年人急性下肢深靜脈血栓的患者進行跟蹤觀察，分析、探討了深靜脈血栓的形成及演變過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例因臨床懷疑下肢深靜脈血栓而接受彩色多普勒檢查，入院時均有患肢不同程度的腫、痛，部分伴功能受限等。其中男60例，女32例；年齡56～81歲，平均68.5歲。病程5 h至14 d。因病長期臥床48例，繼發于創傷骨折16例，各種手術后患者13例，不明原因15例。

1.2 儀器與方法 使用的儀器是西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～11 MHz。根據檢查部位，患者先取仰臥位，大腿輕度外展且膝關節略彎曲，使整個下肢呈松馳狀態，自上而下順序檢查，之后俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈。在檢查過程中，縱切、橫切交替進行，患側、健側對比探查，測量各靜脈管徑大小，觀察管腔內血栓大小及回聲強度、血管壓縮性、檢測靜脈瓣功能等，同時用彩色多普勒觀察靜脈腔內血流充盈情況，血流速度及頻譜變化情況等，并注意觀察是否有側枝循環形成。必要時輔以Valsaiva試驗及遠端肢體擠壓試驗[1]。

1.3 分期標準 血栓形成按時間分急性、亞急性和慢性3期。一般發病2周內為急性期，2周至6個月為亞急性期，6個月以上為慢性期[2]。

2 結 果

2.1 急性血栓 CDFI表現為血栓形成部位血管顯著增寬，探頭加壓不能壓癟，特異性為100%，但管壁規整、清晰，血栓呈均勻實質性低回聲或無回聲，完全或不完全充填于靜脈管腔內，CDFI不能探及血流或僅有部分血流顯示[3]。脈沖多普勒可于病變遠端及淺靜脈內探到連續性、失去周期性的血流頻譜。Valsaiva試驗或擠壓試驗測定靜脈瓣功能正常。急性期血栓還不能完全附著血管壁，部分呈游離狀態，極易發生脫落隨血行至身體其他部位出現栓塞梗死[4]。因此，對急性期血栓操作需謹慎小心，避免擠壓血管引發血栓脫落。

2.2 亞急性血栓 CDFI表現為血栓回聲較急性階段增強，血栓逐漸溶解和收縮，導致血栓變小且固定，靜脈管徑也隨之變化為正常大小，血栓處靜脈管徑不能被壓癟。由于血栓的再通，靜脈腔內血流信號逐漸增多，少數可見側枝循環形成。

2.3 慢性血栓 CDFI表現為管徑正常或變細，管壁模糊而不規整，血栓呈稍強回聲或強回聲，有機化再通者CDFI可探及沿血管邊緣或中心分布的彩色血流，呈“軌道征”等改變。脈沖多普勒可測到低速血流信號。血栓部位以下側枝循環開放，可見相交通的淺靜脈擴張。部分再通患者患側血栓形成處靜脈瓣功能有破壞，患肢部分未殃及階段的靜脈瓣功能不全。

3 討 論

靜脈血栓形成主要與靜脈血流緩慢、靜脈壁損害以及血液高凝狀態有關。外傷、炎癥、手術啟動內源性和外源凝血途徑后，凝血系統被激活，血小板粘集成堆，局部發生血流動力學變化，逐漸形成血栓。中老年人常患有各種不同程度的慢性疾患，如糖尿病、高血壓、高血脂或冠心病，有的長期臥床，有的經歷過手術創傷，使得靜脈血流過緩，血液粘稠度高，再加上抵抗力低下，易發感染，同時大都經靜脈注射過各種治療藥物，血管壁受到不同程度的損害，所以相對于年輕人易形成靜脈血栓，同時高齡患者由于體弱多病、反應不夠靈敏，臨床表現及癥狀不及年輕人群，當中老年人下肢深靜脈血栓形成時，若延誤檢查，不僅可造成靜脈血栓后遺癥及下肢不同程度致殘，嚴重者還會出現肺栓塞，危機生命。彩色多普勒超聲檢查有助于早期發現中老年人無癥狀的下肢深靜脈血栓，并及時動態的跟蹤監測其演變過程。

積極及時的溶栓、抗凝治療對急性期血栓療效顯著，治療1個月后即可獲得再通[5]。因此，急性血栓的早起診斷尤為重要；治療效果較差的是亞急性血栓早期；治療效果最差的是亞急性血栓中晚期及慢性血栓。總之，中老年人下肢深靜脈血栓宜早期診斷、早期治療，才能早日溶解血栓，恢復靜脈功能。亞急性及慢性血栓者已至中晚期，治療時間長，效果差，后期因靜脈及瓣膜失去功能而致生活自理能力下降甚至致殘。

彩色多普勒超聲診斷中老年人深靜脈血栓形成，動態觀察其演變過程，具有其他影像學不可替代的優勢。它不但可以顯示血流狀況，還可以觀察血管的結構，顯示血栓的范圍和回聲特征，對靜脈血管腔內血栓有無脫落可作出準確的判斷，尤其較易觀察有無側枝循環的建立。它無創傷、無輻射、無痛苦；重復性強，可以進行動態對比觀察；無禁忌證；使用方便，可進行床旁檢查，尤其是它的可移動性，為行動不便及具有多種全身性疾病不宜進行其它有創檢查的高齡患者提供了一種切實有效的檢查手段。因此，它已成為觀察老年人下肢靜脈血栓形成常規的、重要的不可替代的首選檢查方法。

[1]李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999.180-183.

[2]裴玉昆.周圍血管病學[M].北京：北京科學技術出版社，1993.308-317.

[3]常香耐.彩超對急性下肢深靜脈血栓形成后動態觀察[J].實用醫技雜志，2003,10（4）：302-303.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002.810-812.

[5]張學文.雙功能彩超診斷下肢深靜脈炎伴血栓形成[J].中國超聲醫學雜志，1996,12（2）：28-29.