DR下肢全長攝影的可行性研究

蘇國強，劉偉麗，劉 騰

為了研究利用DR設備完成全下肢成像的可行性，自2009-03筆者所在醫院引進DR設備后，對全下肢攝影進行了實驗研究，并獲得了優質的全下肢拼接圖像，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全身骨骼標本一副，攝片使用Kodak Direct View DR 7500，探測器43 cm×43 cm，圖像拼接處理軟件采用 Adobe 公司 Photoshop CS3 （10.0 版本），PACS（Picture Archiving and Communication system）為立捷醫學影像存檔與通訊系統，處理完的全長圖像由PACS傳送到AGFA LR3300打印機打印膠片。

1.2 攝片方法 以不同中心點投照，分兩組進行分段攝影，采用三段攝影法，每兩段之間重疊曝光部分5 cm以上，骨骼標本直立于探測器前方，將自制長100 cm帶金屬標記直尺立于下肢骨左側，使之包括在探測器范圍內。將下肢骨骼自上而下分3段進行攝片。3次攝片的曝光參數自第1張到第3 張分別為 60 kv、20 mAs；55 kv、16 mAs；50 kv、12 mAs，濾線器柵比為 10∶1；FFD 為 210 cm。

1.3 拼接方法 將3張DICOM格式圖像轉換為JPEG格式圖像并進行圖像拼接。拼接處理過程如下：使用Photoshop軟件打開3幅圖像；新建106 cm×310 cm大小畫布；3幅圖像按生理順序分別移動到畫布內；圖層2→窗口→圖層→“正片疊底”；圖層2與圖層1根據標記尺拼接好→窗口→圖層→“正常”，窗口→工具→橡皮擦工具；圖層2與圖層1連接處用橡皮擦工具擦拭掉，此時圖層2丟失的圖像部分會被圖層1補充，圖層2與圖層1之間明顯的連接縫隙消失，圖像平滑銜接；相同方法完成圖層2與圖層3的拼接。完成拼接之后，進行圖像對比度的調節，圖層1→圖像→“曲線”和“亮度/對比度”，圖層2與圖層3依據圖層1的調節達到圖像對比度的一致性；對圖像進行裁減→窗口→工具→裁減工具，保存→JPEG格式→圖像品質12；最后將圖像通過PACS導入，通過AGFA LR3300打印機打印出膠片。

2 結 果

兩組下肢全長攝影均一次攝片成功并完成圖像拼接，標記尺點對點重合，各段攝影圖像合成后對比度過渡自然，無接縫現象，圖像質量滿意。

3 討 論

近年來，利用CR、DR等數字化影像設備完成下肢全長投照的報道較多，部分設備生產商配備專用IP板或立式IP板架及全下肢全脊柱圖像拼接軟件，完成圖像合成[1，2]。利用Adobe公司 Photoshop CS3（10.0版本）進行圖像合成已有報道[3]，筆者所在醫院利用Kodak DirectView DR 7500系統完成圖像拍攝，在PACS工作站上利用標記尺上的標記點完成圖像合成，使圖像真實再現未見報道，本實驗表明，該方法合成圖像是可行的。

3.1 拼接要點 全下肢圖像拼接有兩個要點，即軸線與縫線。圖像軸線要對齊且不能成角，圖像的銜接處不能分離且重疊較少，才能保證圖像不變形，使測量更加準確[4]。

3.2 下肢檢查方法 筆者自行設計的下肢全長檢查方法，將標記尺置于肢體一側，只要標記尺上標記點重疊，即可保證軸線與縫線完全重疊。該實驗方法采取分段攝片，攝片距離210 cm，保證了射線平行投照，減少圖像兩端的放大率；根據組織不同厚度選擇不同攝影條件，使合成圖像的對比度更加一致；按照標記尺標記點進行拼接，避免長度及軸線失真；標記尺上的刻度準確直觀，可精確測量肢體長度，避免了投照時因放大造成的錯誤判斷。

3.3 拍片要點 ①探測器上下移動過程中，患者及標記尺應保持不動，避免圖像不能完全重合；②相鄰部位2次曝光，組織重疊曝光部分應在5 cm以上，以利于圖像合成；③標記尺與肢體骨骼位于同一冠狀面上，圖像合成后，可使標記尺達到點對點重疊；④肢體保持直立位，關節處不能彎曲，否則會造成圖像失真。

總之，實驗顯示，通過DR攝影，利用Photoshop軟件，可以使醫院在不增加費用的情況下，獲得優質的無縫拼接全下肢影像。

[1]陳志輝，金德勤.CR全腿全脊柱X線攝影技術[J].醫療設備信息，2005，20（9）：75-77.

[2]自亞妮，賀洪德，鄧振牛.CR在雙下肢全長投照技術中的應用[J].實用放射學雜志 2006，22（9）：1141-1142.

[3]張子齊，王龍華，桂鑒超，等.Photoshop在數字化全下肢X線攝影圖像后處理中的臨床應用[J].中華放射學雜志，2006，40（12）：1326-1329.

[4]凌壽仕，黃仲奪，龍莉玲，等.全脊柱CR單次曝光與多次曝光成像的比較[J]. 實用放射學雜志，2006，22（10）：1285-1287.