青年人頸椎病的X線征象特點

文 浩，馬凌香

頸椎病是由于頸椎生理曲度、椎間盤、椎間小關節等退行性變而刺激或壓迫周圍的神經、血管及其他組織，引起一系列相應癥狀和體征的疾病。White等[1]認為頸椎病發病的靜態因素包括發育性椎管狹窄、椎間盤突出、椎體增生及韌帶肥厚；動態因素包括頸椎正常及異常的活動的，頸椎的負荷等。值得人們關注的是頸椎病向低齡化發展趨勢，以前認為青年人不會得頸椎病的結論已經過時，隨著當今社會的發展，學習和工作節奏加快，電腦、電視的普及，伏案工作增多，運動量的減少，長期保持不良姿勢及頸部過度勞累等現象普遍存在，青年人患頸椎病日漸增多。本文搜集了120例30歲以下經臨床和X線診斷為頸椎病并在筆者所在醫院治療并隨訪的患者資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取筆者所在醫院2006-01～2008-12經臨床和X線診斷為頸椎病患者120例。男65例，女55例，男女比例為1.18∶1；年齡18～30歲。主要臨床表現為：頸肩部不適、酸痛、頸項強直、上肢麻木、活動無力、吞咽困難、胸悶、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、發熱、多汗或少汗等，癥狀可以反復。

1.2 攝影方法 X線攝片均采用正位、側位、雙斜位、過伸過屈位片，分別分析觀察頸椎曲度改變、椎體骨質增生、椎間隙改變、鉤椎關節增生、椎間孔改變及頸部韌帶鈣化。

2 結 果

生理曲度的改變者110例，約占91.7%，此征象為本組頸椎病的主要改變，其中包括變直、反弓、前屈以及側彎，所及臨床癥狀多種多樣，幾乎囊括所有頸椎病癥狀。

鉤椎關節增生者45例，占37.5%，頸椎椎體兩側橫突處有橫突孔，C6以上橫突孔內有椎動脈通過，鉤椎關節增生可能引起椎動脈壓迫，主要癥狀包括頸肩部不適、頸項強直，頭暈、胸悶及惡心、嘔吐。

椎體骨質增生者24例，占20.0%，椎體前后緣均可出現，以后緣增生為主，C4、C5、C6為好發部位，唇樣增生多見，主要癥狀包括頸肩部不適、酸痛、頸項強直、頭痛、頭暈等。

頸椎失穩者18例，占15.0%，頸椎序列發生改變，椎體前、后緣曲線不連續。頸椎失穩者往往癥狀較重，經CT、MRI檢查可發現不一定合并椎間盤突出，但是癥狀較重，幾乎囊括所有常見癥狀。

椎間孔變小者13例，約占10.8%，鉤椎關節增生、小關節突增生、椎體后緣增生、椎間隙變窄均可使椎間孔變小、變形，壓迫神經根，引起神經根癥狀。

椎間隙變窄者10例，約占8.3%，正常椎體前緣間隙為（3.8±0.5）mm，后緣（1.9±0.28） mm，早期無明顯改變，隨病變發展明顯變窄，C4、C5、C6椎間隙最常見[2]。常見癥狀多由椎間盤突出，壓迫神經根或者脊髓引起相關癥狀，往往出現頸肩部不適、酸痛。

頸部韌帶鈣化者5例，約占4.2%，其中前縱韌帶鈣化較后縱韌帶多見，前縱韌帶鈣化多為細線狀或條狀影，連于退變椎間盤前方，其范圍較椎間盤退變要大，項韌帶鈣化常呈粗細不均勻條狀或小斑點狀，長短不等。

頸椎先天病變者3例，占2.5%，表現為椎體融合和頸肋，其它頸椎畸形亦可導致頸椎病癥狀。

3 討 論

青年人頸椎病在X線平片上具有特征性，特別是生理曲度改變[3]。本文中，生理曲度改變最為多見，占91.7%，本文通過120例診斷分析，發現X線檢查對診斷青年人頸椎病起到很重要的作用，可以為臨床提供較準確的診斷依據[4]。

X線多體位投照，是診斷青年人頸椎病的常規檢查方法，也是最簡便，迅速的檢查措施，其中正側位和斜位的檢查很重要。側位和斜位診斷作用較大，它能觀察生理曲度的改變、椎間隙狹窄、椎體滑脫、椎間孔改變、小關節退變。正位能清楚顯示鉤椎關節，尤其是鉤椎的小骨刺，還可以發現頸椎側曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側位片可顯示失穩、滑脫[5]。

頸椎病治療方式大體可分為：手術治療和非手術治療[6]。由于青年人頸椎病最多見的X線征象是生理曲度改變，所有120例給予非手術治療和手術治療。非手術治療采用牽引治療、手法治療、針灸治療和局部照射等方法，或者采用兩聯或多聯綜合療法，目的主要是糾正頸椎小關節功能紊亂，解除肌肉痙攣，消除水腫和鎮痛，總有效率達到100%，但對于部分有骨質增生的患者，癥狀易反復，8個月隨訪有效率達82.5%。對于癥狀嚴重且反復者或經MRI檢查確認有頸髓損傷者7例，行手術治療，臨床采用前路減壓融合固定3例，前路減壓人工椎間盤2例，后方入路C3、C7單開門椎管擴大成形術1例，前后聯合手術1例，術后其中1例后路手術患者術后出現C5神經根麻痹癥狀，3d后緩解，平均隨訪24個月無異常表現。總有效率達100%。

縱觀青年人頸椎病通過手術或非手術治療可以取得較滿意的療效，然而總會引起不適癥狀，患者需要為之付出相應的經濟損失和精神損失。據相關研究發現青年人頸椎病患者患抑郁癥明顯高于中老年人，所以應特別注意預防，而且青年人頸椎病也是可以預防和盡量避免的[7]。預防措施主要包括：①保持頭頸正確姿勢，糾正不良生活習慣，同時避免長時間處于一種體位；②經常進行體育鍛煉增強頸肩部肌肉韌度，從而有利于頸段脊柱的穩定性；③選用合適高度的枕頭④及早徹底治療頸肩背軟組織勞損，防止其發展為頸椎病。

[1]White AA，Panjabi MM．Biomechanical consideration in the surgical management of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，1988，13(7)：856-860．

[2]李軍朋，李義凱．王志宏，等．頸椎曲度弧度的分布布特征[J].中醫正骨雜志，2002，14(11)：13．

[3]劉天壯，董皓麗．青壯年頸椎病的影像學特點[J]．中華現代影像學雜志，2005，2(2)：161．

[4]王 沛．郭世紱，張義修，等．頸椎生理曲線異常和頸椎病的發病學[J]．中華骨科雜志，1995，15(10)：667-670.

[5]陳星輝．頸椎病的影像學表現[J]．中華醫學實踐雜志，2006，5(12)：20．

[6]曾 巖，黨耕町，馬慶軍．頸椎前路融合術后頸椎運動功能評價[J]．中華外科雜志，2004，42(24)：148l-1484．

[7]李心天．醫學心理學[M]．北京：人民衛生出版社，1996.300．