應(yīng)急醫(yī)療船開展手術(shù)的體會

張 磊，王 軍，劉 濤，陸海衛(wèi)，于麗君

應(yīng)急醫(yī)療船是應(yīng)對海上突發(fā)事件緊急開展海上救助的醫(yī)療運輸工具[1]。自2010-05筆者所在醫(yī)院組建應(yīng)急醫(yī)療船以來共開展了32例手術(shù)。現(xiàn)將開展手術(shù)和麻醉的體會報告如下。

1 一般資料

2年多來共完成32例手術(shù)。男31例，女1例；年齡18～39歲，平均23歲。手術(shù)包括精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)7例，闌尾切除術(shù)5例，大隱靜脈曲張剝脫術(shù)2例，肛瘺掛線術(shù)5例，包皮環(huán)切術(shù)3例，脂肪瘤切除術(shù)6例，四肢、頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)4例。麻醉包括全身麻醉5例，硬膜外麻醉9例，骶叢麻醉5例，臂叢麻醉4例，局部麻醉9例。

2 手術(shù)室的展開[2]

2.1 手術(shù)室人員的組成 由1名普通外科醫(yī)師、1名骨科醫(yī)師、1名麻醉科醫(yī)師、2名護士組成。

2.2 手術(shù)室內(nèi)各種醫(yī)療器材和藥品的放置及固定 應(yīng)急醫(yī)療船具有臨時組建的特點，要求其醫(yī)療器材也應(yīng)輕便并且容易搬運，例如簡易麻醉機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、便攜式氧氣筒、簡易手術(shù)床、簡易手術(shù)燈、簡易洗手機、簡易消毒鍋、電刀、電動吸引器等。為了減少或避免因船體晃動而導(dǎo)致醫(yī)療器械發(fā)生移動，筆者采用依靠船倉墻壁和器材本身鎖定功能將醫(yī)療器材固定，如用4個10 cm×10 cm的鋼質(zhì)支架套在手術(shù)床的四個腳上，增加了與船倉地面的摩擦系數(shù)，提高了其穩(wěn)定性。

2.3 手術(shù)室空氣消毒的措施 采用石英紫外線燈管照射手術(shù)間空氣1 h。如有連臺手術(shù)時必須照射30 min后方能進行，或用1∶500含氯消毒劑空氣噴霧15～20 min后進行手術(shù)。

2.4 手術(shù)器械的消毒及保存 醫(yī)療器械消毒后能夠保存7～14 d，在應(yīng)急機動時通常采用提前消毒好的醫(yī)療器械，若臨時需要增加手術(shù)器械，可以用簡易消毒鍋在121℃條件下消毒20～30 min后應(yīng)用。

2.5 患者的準(zhǔn)備工作 待手術(shù)患者均做到術(shù)前認(rèn)真談話，并簽定相關(guān)的協(xié)議書，巡回護士查對患者后接入手術(shù)室，建立靜脈通道，器械護士清點器械及紗布，等待麻醉完畢后開始手術(shù)[3]。

3 手術(shù)應(yīng)注意的問題

3.1 麻醉方式的選擇要以安全為前提 要根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療船航行中風(fēng)浪大小及船體晃動情況合理選擇麻醉方式。風(fēng)浪大、船體晃動大時，應(yīng)選擇氣管插管全身麻醉；風(fēng)浪小、船體晃動小時，可根據(jù)病情慎用硬膜外麻醉；應(yīng)急醫(yī)療船在航行時禁用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻），以免麻醉平面過高導(dǎo)致全脊髓麻醉。

3.2 護士與手術(shù)醫(yī)師之間的配合要默契 手術(shù)醫(yī)師要盡量減少手術(shù)器械隨便拿、隨便放的現(xiàn)象，器械護士要及時傳送、收回手術(shù)器械，盡量使各種手術(shù)器械都在醫(yī)師、護士手中，避免因船體晃動導(dǎo)致手術(shù)器械散落地上。

3.3 手術(shù)人員要強化抗暈船能力的訓(xùn)練 應(yīng)急醫(yī)療船的手術(shù)室是由船艇上的會議室臨時改建而成，空間狹小、光線較差、相對密閉，遇到較大風(fēng)浪的天氣，人容易發(fā)生暈船。要有意識地加強手術(shù)人員的抗暈船訓(xùn)練，在盡可能多地參加海上訓(xùn)練的同時，大力提高應(yīng)急醫(yī)療船上手術(shù)人員陸地模擬訓(xùn)練效率，這將在一定程度上緩解對接訓(xùn)練經(jīng)常性不夠的矛盾[4]。

3.4 加強患者的監(jiān)護 在應(yīng)急醫(yī)療船上接受手術(shù)的患者，術(shù)前準(zhǔn)備往往不夠充分，存在飽胃的情況，加上暈船反應(yīng)等，容易發(fā)生嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險，術(shù)中麻醉醫(yī)師要密切觀察，備好相應(yīng)的處理措施。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作技術(shù) 應(yīng)急醫(yī)療船上的手術(shù)室環(huán)境簡陋，消毒隔離條件相對不足，這就要求手術(shù)人員無菌觀念要強，并落實好相應(yīng)措施，對預(yù)防術(shù)后感染非常重要。

3.6 應(yīng)急醫(yī)療船上的醫(yī)療器械必須妥善固定 這是在應(yīng)急醫(yī)療船上完成手術(shù)的重要條件。因該船是臨時性的，不可能為了固定器械而破壞艦艇的結(jié)構(gòu)，要本著簡單易行的原則進行固定。

[1]王 軍，宋玉泉，宋 波，等.應(yīng)急醫(yī)療船訓(xùn)練的實踐與探討[J].人民軍醫(yī)，2011，54（9）：769.

[2]楊金寶，王紹天，郭洪德，等.醫(yī)療救護艇衛(wèi)勤訓(xùn)練器材的設(shè)計[J].人民軍醫(yī)，2010，53（7）：480-481.

[3]盛睿方.和諧使命-2010期間醫(yī)院船手術(shù)麻醉工作體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（5）：289-290.

[4]楊金寶，王紹天，郭洪德，等.醫(yī)療救護艇醫(yī)療隊陸上模擬訓(xùn)練分析[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（11）：722-723.