補腎固元湯治療脾腎陽虛型免疫性不孕癥臨床觀察

廖可中 黃秀紅

廣東省河源市計劃生育服務中心，廣東 河源 517000

隨著醫學科學的發展和檢測手段的不斷提高，免疫性不孕越來越受到人們的重視，有報道不孕患者中，約有20%與免疫因素有關［1］，其中約9%的男性及25%的女性不孕癥可檢出抗精子抗體 (AsAb)［2］，AsAb陽性不孕中，多因腎陽不足引起，筆者自2009年1月至2012年3月選用補腎固元湯對辨證為脾腎陽虛型免疫性不孕43例患者進行治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例肝腎陰虛型免疫性不孕患者，符合文獻 ［3］診斷標準，均來源于我院2009年1月～2012年3月門診，隨機分為中藥組、西藥組、觀察組3組。116例中，年齡范圍25～38歲;原發性不孕23例，繼發性不孕93例。西藥組38例，平均年齡 (26.1±13.6)歲;中藥組35例，平均年齡 (27.2±3.7)歲;觀察組43例，平均年齡 (26.8±3.8)歲，各組患者年齡差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 中藥組用補腎固元湯，藥物:肉桂20g，枸杞10g，桑椹12g，當歸10g，何首烏12g，熟地12g，山萸10g，山藥10g，澤瀉12g，茯苓15g，丹皮10 g。水煎服，每日1劑，取汁200 ml，每次100 ml，每日2次。西藥組口服強的松5 mg/次，3次/d，1周后減至5 mg/次，2次/d，第3周5 mg/次，每天1次。觀察組在服用補腎固元湯的同時加服強的松。3組患者均于月經干凈后服用，連用3周為1個療程，一般可用2～4個療程。服藥期間均采用避孕套隔絕療法。

1.3 療效評定標準 參照文獻［4］標準擬定。痊愈:治療后免疫檢查AsAb轉陰，2年內獲得妊娠者;好轉:治療后雖未妊娠，但免疫檢查AsAb轉陰;無效:治療后未獲妊娠且AsAb仍陽性者。

2 結果

三組治療后AsAb轉陰率比較。見表1

表1 三組治療后AsAb轉陰率比較

補腎固元湯療效優于西藥組，且觀察組AsAb轉陰率明顯高于中藥組和西藥組 (P＜0.01)，提示觀察組方案優于單純中藥治療和單純西藥治療。

各組AsAb轉陰所需時間及平均治療療程有明顯差異。西藥組以第三個療程結束時AsAb轉陰率最高，中藥組以第四個療程結束時AsAb轉陰率最高，觀察組則在第二個療程結束時AsAb轉陰率最高，觀察組與西藥組、中藥組比較，平均治療療程顯著縮短 (P＜0.01)，說明觀察組治療抗精子免疫能明顯縮短治療時間。

3 討論

關于免疫性不孕的治療，西醫尚無特效療法，目前一般使用兩種方法:①使用免疫抑制劑抑制抗體產生;②實行人工授精或體外授精－胚胎移植技術。這兩種方法或藥物不良反應大，或價格高昂且受孕率低，不易為患者接受。祖國醫學認為本病病因病機傾向于腎虛為本，瘀血、濕熱(毒)為標，臨床證型每多虛實夾雜，以腎虛為本，涉及肝脾，其中以脾腎陽虛多見。補腎固元湯在臨床實踐中，以滋補肝腎、助陽活血、調沖任、消抗體為治則，治療肝腎陰虛型免疫性不孕的中藥方劑，方中肉桂、熟地、當歸補益脾腎之陽;山茱萸、何首烏補益肝腎調沖任;丹皮、杞果、桑椹養肝血，陰中求陽，清補結合，活血調經;山藥補后天之本，澤瀉、茯苓利濕健脾。方中諸藥相配，滋補肝腎，助陽活血，養血調經，補益沖任，消除抗體，易于受孕。同時配以西醫免疫抑制劑聯合應用。據資料證實，肉桂、何首烏、杞果、山萸肉、桑椹能顯著改善機體功能，抑制機體的免疫反應;牡丹皮、當歸、澤瀉能有效抑制葡萄球菌、大腸桿菌等菌群導致的機體免疫反應性［5］。補腎固元湯取長補短，既可以減輕西藥不良反應，又可以縮短中醫治療周期，明顯提高療效，值得臨床推廣。

［1］王淑貞.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，1990，56.

［2］Shulman S.Methylprednisolone treatment of immunologic in fertility inmale.Fertil Steril，1982，38:581.

［3］郭清文.婦科病現代中醫診斷與治療.北京:北京科學技術出版社，2003，836，889，895.

［4］張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社，2002，320－326.

［5］吳曉莉.中藥治療抗精子抗體陽性觀察.中醫藥學刊，2003，21(5):775.