中風后遺癥的針刺康復護理體會

胡荷香

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300

腦卒中是人類目前三大致死疾病之一，但隨著科學技術的進步與發(fā)展，治療技術與方法的提高與改進，致死率明顯減少，可致殘率確日益增多。如何降低致殘率是醫(yī)學界急需解決的問題。筆者通過多年的臨床實踐及文獻觀察認為腦卒中后遺癥除必要的西醫(yī)藥物治療外，可用中醫(yī)針刺、按摩等理療手段治療，而且療效明顯，確能有效的降低患者的致死率，現將體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 診斷標準及入選標準 按國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協作組1996年制定的《中風病診斷和療效評定標準 (試行)》［1］擬定。全部病例經過CT或MRI確診，類型有大面積梗塞或出血患者 (病灶分布基底節(jié)丘腦區(qū)、額顳頂枕區(qū)、腦干小腦區(qū)等)。臨床表現為手指握固、屈伸而不利、腕肩下垂、肩臂抬舉困難、口眼?斜、膝軟無力及吞咽困難、聲音嘶啞等凡①.腦梗死繼腦出血后格拉斯昏迷量表評分＞8分;②所有病例必須經過CT或MRI檢測證實確系腦出血或腦梗死;③有語言障礙或一側肢體功能障礙;④病程在3W內均可入選。

1.2 一般資料 88例患者均來自我院門診與住院部，其中腦出血54例，腦梗死34例;男性52例，女性36例;年齡56～76歲，平均61歲。所有病例均經CT或核磁共振確診。將88例患者隨機分為治療組與對照組，各為44例。兩組在年齡、性別及癥狀上無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.3 排除標準

①有嚴重心肝、腎臟疾患及其他原發(fā)性腦病和有精神病疾病史;②有糖尿病、惡性腫瘤和原發(fā)性四肢關節(jié)疾病，如類風濕、面癱患者均不列入本觀察范疇。

2 治療方法

兩組予以腦脈康200㎎，3次/d;西比靈10g，1次/d;治療組加針刺、按摩治療。主穴取:百會、金津、玉液、四神聰、曲池、合谷、曲澤。配穴:肢體顫抖者配條口、少海、太沖;吞咽困難者配天突、內關;舌體強直委縮者可配風府、風池、啞門等;小便癃閉可配氣海、關元;大便干結者配天樞、支溝等;上肢不遂配條口，下肢不遂可配環(huán)跳、承山、觧溪;失眠健忘者配太溪、大鐘。針法:急性期用通法，采用三棱針速刺百會、金津、玉液進行放血，深度2mm左右，出針后擠壓出血即可;余穴采用微通法，平補平瀉，得氣后留針30min分宜?；謴推谟脺赝ǚǎ捎眉毣疳橖c刺四神聰、中脘、合谷、天樞、曲池等穴，手法速刺后隨即出針。爾后取患者患側穴位，平補平瀉，留針30min的微通法治療，針刺后進行輕微的按摩理療，用推、揉、捏手法反復數次以通暢患者的經絡與血脈。每日治療1次。兩組均2W為1個療程，連續(xù)2個療程后以語言功能及肢體運動功能來評判療效結果。

3 康復效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥治療中風病臨床研究指導原則》擬定，治療前滿分28分，起點最高不超過18分。療效評定采用尼莫地平方法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分數表示?；救?＞85;顯效≧50%;有效≧20%;無效≦20%。

3.2 結果

3.2.1 兩組語言功能恢復結果比較 (見表1)

3.2.2 兩組肢體運動功能恢復結果比較 (見表2)

表1 兩組語言功能恢復結果比較 (n%)

表2 兩組肢體運動功能恢復結果比較 (n%)

兩組語言障礙與運動障礙恢復情況經統(tǒng)計分析處理，結果顯示兩組之間具有顯著性的差異。

3.2.3 結論

兩組間數據比較顯示:針刺配合藥物護理治療腦卒中后遺癥療效優(yōu)于單純的西藥治療。

4 討論

腦卒中，俗稱中風，是由于各種血管性疾病引起，具有四高的特性。高發(fā)病率、高致死率、高致殘率及高復發(fā)率，也是當今嚴重危害人類健康的三大疾病之一。特別是致殘率占幸存者的40%以上［2］。祖國醫(yī)學認為腦卒中主要原因是以內傷損害為主，其病機為機體虛弱，心、肝、脾、腎功能嚴重失衡，加之外邪侵入經脈與臟腑，導致氣血逆亂、痰濕郁結、蒙蔽清竅。故治療需標本兼治，故針刺百會［3］、四神聰［4］、風池［5］、風府等穴。百會屬督脈，可調節(jié)一身之陽經，全身之氣血循環(huán)，能激發(fā)頭部經氣，疏通十二經絡;針刺金津、玉液可調控舌下神經，改善失語、吞咽困難、口臉歪斜等癥狀。四神聰為經外奇穴，能促進腦功能的恢復起到醒腦開竅，喉痹頓開的作用。針刺膽經風池、肝經太沖則可平肝潛陽、息風止痙;針刺內關、豐隆可化痰止嘔以防患者誤吸;針刺合谷、曲池可以瀉熱;針刺血海、足三里、三陰交等可活血化瘀;諸穴合用可起到息風瀉火、化痰祛瘀、行氣活血、清神醒腦之功效。針刺刺激機體感覺區(qū)域和運動區(qū)域的豐?。?］、足三里等穴位，能激活大腦皮層，改善腦血管功能，能補充患者臟腑與氣血的虛損，使氣血調順，促進感覺與運動功能的重建能力。若施以熱敷或溫針灸可加速毛細血管的流量，緩解小動脈痙攣，重建側肢循環(huán)，保護腦細胞，提高其腦部的氧化能力。腦卒中急性期應用針刺能很好的調控機體神經組織修復和重建受損的神經信息通道、快速的恢復神經系統(tǒng)功能。建議患者腦梗死后的初期就應該接受康復訓練，能在很大程度上改善患者的語言，吞咽困難及肢體運動障礙或面部表情神態(tài)等癥狀，提高患者的生存、生活質量。

［1］全國第八屆腦血管疾病學術會議各類腦血管診斷要點［J］.中華神經科雜志1996.29(6):379～383.

［2］張玉琴、劉詩翔，腦出血的流行病學研究進度［J］.神經損傷與功能重建，2007，2(3):174～176.

［3］唐勝修，頭針為主治療缺血性中風后遺癥的臨床研究，上海針灸雜志，2001，20(1):6～7.

［4］侯瑜、高書榮、趙稼薇，針刺對中風病人免疫功能的影響，上海針灸雜志，2001，20(3):16～17.

［5］王利春、劉海燕，針灸聯合醒腦靜注射液治療腦出血急性期觀察，中國針灸2006，26(4):253～255.

［6］陳文、譚敏、梁立安等，針灸足三里、懸鐘對缺血性中風腦血管功能的影響及臨床意義，中國針灸2006，26(3):161～165.